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感染

接受抗病毒治疗的HIV感染合并AIDS患者:服用药片数产生的种种影响

来源:环球医学编译    时间:2016年05月16日    点击数:    5星

2016年4月,发表在《Pharmacotherapy》的一项回顾性队列研究在接受抗病毒治疗的HIV感染合并AIDS患者中,分析服用药片数对患者依从性、住院风险和病毒抑制的影响。结果表明,单药治疗方案能提高依从性,降低住院风险,随访期间病毒抑制的患者比例更高;但当校正依从性后,单药治疗与多药治疗未观察到病毒抑制的显著差异。

研究目的:旨在评估接受抗逆转录病毒治疗(ART)[单药治疗方案(STR)或多药治疗方案(MTR)]的人体免疫缺陷病毒(HIV)感染合并获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者中,服用药片数对结局的影响。

设计:回顾性队列研究。

数据来源:研究人员从美国南卡罗来纳州税收和财政事务办公室获得美国南卡罗来纳州医疗补助医学和药学索赔支付数据;从美国南卡罗来纳州健康与环境控制部门获得实验室资料。

患者:2006年1月1日~2013年12月31日间美国南卡罗来纳州医疗补助中接受ART STR治疗(580例患者)或MTR治疗(1594例患者)的2174例患者被纳入该项研究中。

测量指标和主要结果:结局指标包括ART依从性、住院风险、住院时间、住院总人数及病毒载量抑制。研究人员从指示日(完成ART治疗方案的开始日期)直到以下指标之一出现的最早日期进行随访:治疗终止、治疗从MTR转换成STR或反之亦然、研究期间结束、医疗补助资格的最后日期或死亡。校正6个月基线期测量的协变量,研究人员通过使用双变量χ(2)和Wilcoxon秩和检验以及多元回归模型评估结果差异。STR和MTR治疗队列指示日时年龄、Charlson合并症指数得分、性别、药物滥用和心理健康诊断测验相似,但种族结构、治疗方案的指示年、既往治疗、基线病毒载量和CD4测量显著不同。双变量分析显示,STR队列依从性更佳(p<0.0001),住院风险较低(p=0.0076),病毒抑制的患者比例更高(64.5% vs 49.5%,p<0.0001)。此外,多变量回归模型显示,STR队列依从性更佳且住院风险较低(风险比0.71,95%置信区间0.59~0.86),但STR和MTR队列在病毒载量抑制上未观察到显著差异。

结论:在美国南卡罗来纳州医疗补助的HIV感染合并AIDS患者中,STR治疗能提高依从性,降低住院风险(校正和未校正分析)。在未校正分析中,与MTR队列相比,STR队列人群随访期间病毒抑制的比例更高;然而,当校正依从性后,两组未观察到病毒抑制的显著差异。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26923931

(选题审校:门鹏 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:患者依从性可谓药物治疗的基础。所谓依从性,是指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,通俗的讲就是患者是否能认真执行医生的医嘱。再好的药物、再合理的治疗方案,离开按时按量服药,一切都是空谈。固定剂量复方制剂在高血压治疗中的应用已很普遍,研究显示固定复方制剂与独立片剂联合治疗相比,患者依从性显著提高。复方制剂也并非完美无缺,固定的剂量比例便是其最大的缺点。)
 

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