2016年，发表于《Intensive Care Med》的一项研究考察了β-内酰胺类抗菌药降级治疗对ICU患者抗菌药耐药率的影响。结果显示，最初使用抗假单胞菌的β-内酰胺类抗菌药物，在抗菌药物降级治疗后，细菌耐药性的发生率并没有减少。

目的：抗菌药降级有助于限制广谱抗菌药暴露的延长，但缺少有关其能降低耐药率的证据。本研究评估了抗菌药降级治疗的决定因素，并探究降级治疗能否减少耐药率。

方法：本研究前瞻性记录了2013年至2014年间一所三甲医院重症监护病房（ICU）的起始为β-内酰胺类药物治疗的处方情况，处方分成持续、降级或升级的经验性抗菌治疗。采用多变量逻辑回归评估降级或升级治疗的决定因素；将持续治疗作为对照组。根据系统收集到的诊断和细菌培养信息，在调整了ICU出院率、死亡率等影响因素后，评估累积的细菌耐药发生率。

结果：在478例抗假单胞菌的抗菌药处方中，42例（9%）被归类为升级抗菌治疗，121例（25%）被归类为降级治疗，降级治疗主要是更换为抗菌谱较窄的抗菌药物。在多变量分析中，降级治疗与病原菌的类型相关（p＜0.001）。ICU中降级治疗和持续治疗的抗菌药物平均使用天数分别是8天（范围6～10）和5天（范围4～7）（p＜0.001）。降级组和持续组的患者的死亡率没有差异。第14天，降级治疗和持续治疗最初使用β-内酰胺类抗菌药物的估计累积耐药率分别是30.6%和23.5%（p=0.22）。对于多药耐药病原菌，累积耐药率分别是23.5（降级）和18.6%（持续）（p=0.35）。

结论：最初使用抗假单胞菌的β-内酰胺类抗菌药物，在抗菌药物降级治疗后，细菌耐药性的发生率并没有减少。

（选题审校：赵夕岚  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在临床当中，对于危重患者往往在无法确定病原菌的情况下，常常使用经验性的抗菌治疗，而且对于鲍曼不动杆菌的感染，无法使用抗菌药物的降级治疗。此外，目前临床当中对于重症感染还没有有权威的、统一的定义，这也对临床当中抗菌药物的使用造成一定的影响。）

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27025939