［病历摘要］

患者男性，70岁。主因PSA升高待查就诊，前列腺癌待除外。既往有痛风病史10年，双腕、双膝、双踝、双侧第1足趾间断性疼痛，食肉或饮酒后加重。

［核医学检查］

全身骨骼显像示（图4‐56）双腕、双膝、双踝关节对称性放射性分布增高，骨骼其余部位放射性分布未见异常。

结论：全身骨显像示多关节显像异常，符合痛风性关节炎表现；全身骨骼未见明显转移性病变。

［分析］

痛风（gouty arthritis）是一种嘌呤代谢障碍致使血清和体液中尿酸增加，尿酸钠一水化合物晶体沉淀于关节、关节周围及皮下组织、骨骼、尿路等引起的全身性疾病，关节软骨是最易受累部位。虽然可以提供有效地治疗，但痛风长久以来一直是世界性的健康问题。这种疾病在儿童和绝经期前妇女中非常罕见，在30岁以下男性也很少见，好发于40岁以上男性及更年期女性。其发病率与遗传因素、饮酒、肥胖和高血压有关。好发于手足小关节，创伤是最常见的使病情恶化的因素，因此，第1足趾是最常见的发病部位（占发病部位50%），是行走过程中慢性牵拉造成的。无明显对称性，一般从单一关节开始，向心性发展累及多个关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍，常有剧痛甚至夜间痛醒。全身皮下、关节多发结节，严重者可溃烂。反复发作多年可致关节畸形、强直。对秋水仙碱治疗有特效。实验室检查，血尿酸值（AUR）增高，血沉明显增高，类风湿因子一般为阴性。

图4‐56 痛风性关节炎全身骨显像

X线表现常为非对称性多关节病变，以下肢关节为甚，尤以第1跖趾关节为最好发和首发部位。在早期，关节旁软组织结节（痛风结节）肿胀呈偏心性或非对称性，密度略高，境界清楚，随病情和治疗而出现可逆性改变。骨质破坏可发生于关节内、关节旁及远离关节的骨干，以出现于第1跖趾关节边缘小囊状或穿凿样圆形或椭圆形骨缺损为典型表现。

痛风结节内含沉积的尿酸钠，能和骨显像剂结合，因此凡是有痛风结节的部位均见放射性摄取增加。放射性核素显像中，受累关节在血流相、血池相和延迟相均表现为放射性分布增高。踝关节、膝关节和第1跖趾关节是最常受累的关节，而最特异的是足部的第1跖趾关节，称为足痛风。其损害小关节为主，足的跖趾和趾间关节最多，这与类风湿性关节炎以指掌和指间关节受损较多有所不同。骨显像也可用于随访观察痛风治疗后的变化。

1﹒痛风易累及踝关节、膝关节和第1跖趾，而最特异的是足部第1跖趾关节。

2﹒痛风核素骨扫描表现为受累关节的放射性分布增高，需根据受累关节的部位及临床实验室检查等与其他关节炎鉴别。

来源：《骨科疾病核医学诊断图集》
作者：彭京京
页码：170-171
出版：人民卫生出版社