53岁女性，3个月来疲乏无力，食欲减退，大便2～3次／天，曾多次到门诊检查，诊为浅表性胃炎，但对症治疗无效。入院前2周，患者出现低热，失眠，无力加重，一个月来体重下降10斤左右。该患者所患何病？

患者，女性，53岁，三个月来疲乏无力，食欲减退，无腹痛、反酸、腹部烧灼感、呃逆等症状，大便2～3次／天，成形，无黏液和脓血，逐渐消瘦，曾多次到门诊检查，当时查体未发现明显异常，血尿便常规检查均正常，肝功能正常，做胃镜检查，诊为浅表性胃炎，对症治疗无效，患者在入院前2周出现低热，失眠，无力加重，一个月来体重下降10斤左右，怀疑有恶性疾病的可能，再次动员病人做胃镜检查，结果仍为胃炎改变，未见幽门螺杆菌，未见肿瘤细胞，做结肠镜检查，未见占位性病变，而收住院诊治。

住院查体

病人一般情况好，体温37.5℃，脉搏120次／分，血压140／90mmHg，浅表淋巴结不大，皮肤无黄染、皮疹及出血点，甲状腺不大，未触及震颤，未闻及血管杂音，眼球无突出，巩膜无黄染，角膜透明，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺正常，腹平软，无压痛，肝脾不大，腹主动脉搏动明显增强，无腹水征。

辅助检查

血常规：血红蛋白100g／L，白细胞5.2×10⁹／L，血小板225×10⁹／L，大便常规正常，大便培养阴性，便潜血阴性，肝肾功能正常，腹部B超报告肝、胆、胰、脾、肾未见异常。胃镜、结肠镜入院后未再复查。

诊治经过

入院诊断为慢性胃炎，胃癌不除外，给以奥美拉唑、硫糖铝等治疗，病情不见好转，再追问病史，患者近几个月来情绪易激动，烦躁，怕热，性格有明显改变，结合患者心率快，腹主动脉搏动强而快，而疑甲状腺功能亢进（甲亢），后做甲状腺功能检查TT 3明显升高，甲状腺自身抗体阳性，最后确诊为甲状腺功能亢进，按甲亢治疗后病情逐渐好转。

误诊原因

1﹒患者以消化道症状为突出表现，特别是以食欲不振为主，易想到肝病和消化道肿瘤。
2﹒病人始终没有甲状腺肿大。
3﹒病史采集不细致，最初未问到患者有性格改变等甲亢症状，对患者最初就有大便次数增加，未给予重视，其实大便次数增加再结合体重下降就是甲亢的一种症状。

误诊教训

1﹒甲亢可以没有食欲亢进，没有甲状腺肿大，没有突眼，凡出现原因不明的消瘦，除想到糖尿病外，也应想到甲亢的可能，应仔细询问病史，寻找线索。

2﹒心动过速是甲亢的最重要表现之一，病人可无心悸的主诉，但医生检查应特别注意心率，神经症的病人有时心率也快，但在安静、睡眠时不快，而甲亢者在安静、睡眠时心率也快，应注意鉴别。该病例想到甲亢，是由于发现心动过速，脉搏增强，再加上神经精神方面的症状而得到启示的。

3﹒典型的甲亢很易诊断，不典型甲亢极易误诊，如病人表现为心血管方面的症状，特别是心动过速、心房纤颤，易误诊为心脏病，出现腹泻、消瘦，特别是老年人，易误诊为肠道肿瘤，以神经精神症状为突出表现者，易误诊为神经症。因此，临床医生应熟悉甲亢可能出现的各种临床表现。有甲亢可疑时就应及时做有关检查。

（蔡素筠）

（环球医学编辑：常路）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码：205-206
出版：人民卫生出版社