73岁男性，2个月前出现右腰背部钝痛，伴发热，无恶心及呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，所患何病？

患者男性，73岁。

【简要病史】

2个月前出现右腰背部钝痛，伴发热，无恶心及呕吐，无肉眼血尿，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。

【实验室检查】

白细胞计数11.2×10⁹/L↑，血红蛋白114g/L↓，血钙2.15mmol/L↓，总蛋白52.8g/L↓，白蛋白32.3g/L↓，C反应蛋白108.0mg/L↑，血皮质醇397.00nmol/L↑，尿去甲肾上腺素91.3μg/24h↑。

【其他影像学检查】

增强CT：右肾上腺占位，周围多发轻度肿大淋巴结。

【PET/CT图像分析】

右侧肾上腺区不规则团块影，最大截面约8.0cm×5.6cm，边界欠清，内部密度不均，可见低密度坏死部分，实性部分FDG摄取显著增高，SUVmax为16.6。腹腔内右肾上腺周、肝胃间隙及右腹股沟多发淋巴结FDG摄取增高，最大者约3.7cm×2.9cm，SUVmax为19.5。右上腹腔腹膜见大片软组织密度影，边缘见絮状渗出，大小约6.7cm×3.8cm，FDG摄取显著增高，SUVmax为16.7。左侧臀中肌见片状低密度影，边界欠清，横截面大小约5.7cm×2.9cm，FDG摄取明显增高，SUVmax为14.7（图1）。

图1肾上腺低分化癌伴多发转移18F-PET/CT显像
A.MIP图：右上腹肾上腺区团块状放射性浓聚影（细黑箭头），右中腹部大片放射性浓聚影（粗黑箭头），腹腔及右腹股沟区域多发结节状放射性摄取增高灶（虚线箭头），左臀部条块状放射性浓聚影（三角箭头）；B.横断位CT图像：右肾上腺区不规则团块影（红色箭头），边界欠清，内部密度不均，可见低密度坏死部分；C.横断位融合图像：右肾上腺占位实性部分FDG摄取显著增高（红色箭头）；D.横断位CT图像：肝胃间隙肿大淋巴结，内可见小片状低密度坏死区（橙色箭头）；E.横断位融合图像：肝胃间隙肿大淋巴结FDG摄取显著增高（橙色箭头）；F.横断位CT图像：腹膜大片软组织密度影，边缘见絮状渗出（黄色箭头）；G.横断位融合图像：腹膜占位FDG摄取显著增高（黄色箭头）；H.横断位CT图像：左侧臀中肌片状低密度影（绿色箭头），边界欠清；I.横断位融合图像：左臀中肌占位放射性摄取显著增高（绿色箭头）

【手术所见】

B超引导下右肾上腺占位穿刺活检。

【组织病理学】

（右肾上腺穿刺组织）恶性肿瘤，免疫组化提示其为上皮来源，故考虑为低分化癌。免疫组化：肿瘤细胞表达CK（++），CD20（-），CD3（-），CD21（-），Ki-67约50%（+），CD10（-），Bcl-6（-），MUM-1（-），CD5（-），CD30（-），Bcl-2（-），MYC（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），CD79α（-）。原位杂交：EBER（-）。

点评

该病例肾上腺穿刺组织病理及免疫组化结果提示为上皮源性低分化癌，未能提示肿瘤来源部位；PET/CT显像除肾上腺占位外未发现其他可疑原发性肿瘤，且肿瘤转移途径为肾上腺占位周围、腹腔及远处（右腹股沟）淋巴结、右上腹膜以及远处转移（肌肉），符合肾上腺癌转移的路径，因此考虑原发肿瘤定位于肾上腺较为明确。该病例向我们展现了PET/CT全身扫描的优势，有利于从整体出发，和病理诊断的“局部金标准”形成优势互补，有助于做出全面而准确的诊断。

值得注意的是，该病例中出现的骨骼肌转移瘤是非常少见的疾病，骨骼肌转移瘤在CT上多表现为边界不清的低密度灶，特征性表现为边缘明显强化伴中心坏死，但亦可表现为等密度灶从而导致漏诊，18F-FDG PET/CT则有助于探查无临床症状或少见的肌肉受累部位，同时探查原发灶及其他组织器官的受累情况，具有很好的临床应用价值。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：8
出版：人民卫生出版社