严重的脓毒症往往导致多器官功能障碍，骨髓是常见的受累器官，常表现为血小板的降低。2016年6月发表在《Blood》的一项由荷兰和德国科学家进行的研究表明，重症脓毒症患者中，血小板减少症与失调的宿主反应相关。

临床前研究已经表明，脓毒症期间，血小板会影响宿主反应。研究人员旨在评估脓毒症患者血小板减少症住院期间的临床表现、结局和宿主反应。

931名持续性脓毒症患者在入住到重症监护单元（ICU）时根据血小板计数进行分级（非常低，＜50×109/L；中度低，50×109~99×109/L；低：100×109~149×109/L；正常：150×109~399×109/L）。血小板计数＜50×109/L和50×109~99×109/L的脓毒症患者表现为较高的急性生理和慢性健康估测评分和更严重的休克。两种水平的血小板减少症都与30天死亡率的增加独立相关（风险比及其95%可信区间分别为2.00（1.32~3.05）和1.72（1.22~2.44））。为了考虑除血小板计数外的基线差异，在检测了血小板减少症和宿主反应之间的关系后，研究人员进行了倾向匹配，例如通过检测指示为脓毒症发病机制中涉及的通路激活和/或失调的17个血浆生物标志物进行评估，或通过全基因组血液白细胞表达谱进行评估。倾向匹配队列中，血小板计数＜50×109/L与细胞因子水平的增加和内皮细胞激活的加强相关。所有血小板减少的组都表现出血管完整性受损的证据，而两组的凝血激活相似。血液微阵列分析提示，血小板计数＜50×109/L的脓毒症患者具有不同的基因表达模式，表明白细胞粘附和渗出信号降低，以及代偿信号的增加。

这些数据表明，血小板减少症的住院与脓毒症期间死亡率的增加和更多干扰的宿主反应相关，独立于疾病严重程度，因此为血小板在严重感染中作用的动物研究提供了临床有效性。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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