近年来国内外临床观察发现，某些患者长期应用阿莫西林、克林霉素或第2、第3代头孢菌素治疗之后，可发生艰难梭菌感染（CDI）。抗生素已经成为CDI最重要的风险因素。然而仅有来自非随机对照研究的数据对此进行评估。该研究通过分析来自随机对照研究（RCTs）的数据，评估与主要抗生素分类相关的CDI进展。相关报告发表在2016年7月《Int J Antimicrob Agents》。

在该项研究中，研究人员使用PubMed、Cochrane和Scopus数据库进行RCTs检索。纳入标准为仅比较全身给药的一种抗生素和另一种抗生素的研究。如果有联合用药，仅第二种抗生素是相同的或来自于同类别或在纳入患者（患者在两组中均匀分布）亚组中给药的研究是可以纳入的。

仅少数挑选出来的RCTs（79/1332；5.9%）报告了CDI发作。与氟喹诺酮类抗生素[风险比（RR）=2.44，95% 置信区间（CI） 1.32～4.49]和头孢菌素类抗生素（RR=2.24，95% CI 1.46～3.42）而非青霉素类抗生素（RR=2.53，95% CI 0.87～7.41）相比，碳青霉烯类抗生素导致更多的CDI。与青霉素类抗生素（RR=2.36，95% CI 1.32～4.23）和氟喹诺酮类抗生素（RR=2.84，95% CI 1.60～5.06）相比，头孢菌素类抗生素导致更多的CDI。氟喹诺酮类抗生素和青霉素类抗生素发生CDI的频率无差异（RR=1.34，95% CI 0.55～3.25）。最后，与头孢菌素类抗生素和青霉素类抗生素相比，克林霉素导致更多的CDI（RR=3.92，95% CI 1.15～13.43）。

总之，来自RCTs的数据表明，与其他抗生素相比，克林霉素和碳青霉烯类抗生素或导致更多的CDI。

（选题审校：安雅晶 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：出于观察性研究的结局指标可能受处方习惯等因素影响的考虑，本研究只纳入了RCTs，但针对抗生素引起的CDI观察性研究也存在一定价值，或许进行纳入观察性研究的meta分析或者网络meta分析能得到更好的结果？）