万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血液感染（BSIs），尽管治疗失败率高，仍是主流治疗方法。2016年9月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究对万古霉素与达托霉素的有效性进行了比较。

尽管会增加治疗失败，万古霉素仍是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血液感染（BSIs）的主流治疗方法。在由MRSA分离株引起的且万古霉素MICs＞1 mg/L血液感染患者中，达托霉素能改善临床结局。

研究者评估了由MRSA分离株导致的血液感染的结局，采用标准肉汤稀释法（BMD）测定万古霉素MICs。一个回顾性匹配的使用万古霉素或达托霉素治疗的MRSA BSIs患者队列在2010年1月至2015年3月间完成。采用校正倾向性评分的逻辑回归对患者进行匹配，包括年龄、皮特菌血症得分、主要BSI来源和住院护理。

主要终点是临床失败，是由下列各项组成的一个复合终点：包括30日死亡率、持续时间≥7日的菌血症或因症状或体征持续或恶化而改变抗MRSA疗法。次要终点包括归因MRSA死亡率和MRSA菌血症天数。采用后向逐步逻辑回归检测失败的独立预测因子，并将万古霉素BMD MIC硬加入到模型中。

262名患者被匹配。万古霉素队列的临床失败显著高于达托霉素队列（45% vs 29.0%；P=0.007）。万古霉素队列的全因30日死亡率明显较高（15.3% vs 6.0%；P=0.024）。当根据万古霉素BMD MIC分层后，这些结局仍显著。

MRSA菌血症的持续时间没有显著差异。治疗失败独立相关变量包括万古霉素疗法（校正比值比[aOR]=2.16，95%置信区间[CI]=1.24～3.76）、入住重症临护室（aOR=2.46，95%CI=1.34～4.54）、感染性心内膜炎为主要来源（aOR=2.33，95%CI=1.16～4.68）。

达托霉素治疗MRSA血液感染能减少临床失败和30日死亡率；这些结果与万古霉素BMD MIC无关。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Antimicrob Agents Chemother. 2016 Sep 23;60(10):5841-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27431221