近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。2016年12月，发表在《Curr Opin Infect Dis》的研究讨论由于MDR肠杆菌导致的感染患者治疗面临的挑战，并提供了专家意见。

回顾目的：多药耐药（MDR）肠杆菌通常与产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）和产碳青霉烯酶肠杆菌（CRE）有关，代表了日益增长的全球威胁。然而，关于MDR相关感染的治疗性管理的建议主要源自回顾性和非随机前瞻性研究。此次回顾的目的是讨论由于MDR肠杆菌导致的感染患者治疗面临的挑战，并提供专家意见，同时等待更为确切的数据。

近期发现：为了避免CRE出现选择性耐药，应考虑碳青霉烯节约策略。B-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂，主要是哌拉西林-他唑巴坦，最小抑菌浓度（MIC）16/4mg/ml或更少，是替代碳青霉烯类用于ESBL菌株治疗的最佳替代选择。总之，对于CRE，联合治疗或优于单药治疗。联合碳青霉烯与多粘菌素或高剂量替加环素或氨基糖苷类进行高剂量延长输注给药，同时进行治疗药物监测，这个方案可用于美罗培南MIC为8-16mg/l或更低的CRE治疗。对于MIC高于8-16mg/l的患者，应当避免使用美罗培南，并且应当选择基于抗菌剂的体外药敏试验的各种联合治疗（例如，多粘菌素，高剂量替加环素，磷霉素和氨基糖苷类）。

总结：如果可行，应当使用碳青霉烯节约策略用于ESBL感染。大多数可用的非随机化研究强调，CRE的联合治疗似乎比单一治疗更能提供一些治疗优势。在等待新的治疗选择时，MDR革兰氏阴性病原体的严格感染控制措施仍然是必要的。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27584587

（选题审校：顾歆纯 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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