重症监护单元（ICU）中的患者经常接受质子泵抑制剂（PPI）治疗，并具有较高的艰难梭菌感染（CDI）率。已经表明，PPI与住院患者的CDI相关，但是ICU患者从根本上与非ICU患者不同，并且很少有研究专门关注重症监护中的PPI使用。2016年11月，发表在《Am J Gastroenterol》的一项回顾性队列研究旨在确定PPI和ICU中医疗卫生机构发生的CDI之间的关系。

在该项研究中，研究人员分析了2010～2013年3家附属医院（14个ICU）中所有成年ICU患者的数据。如果患者最近CDI或者ICU住院日＜3天，则将该患者排除在外。研究人员分析了电子病历记录中的ICU暴露情况，关注ICU停留期间的PPI和其他潜在的可影响的暴露。ICU中医疗卫生机构发生的CDI的定义为未成形粪便中，艰难梭菌毒素B基因的PCR阳性，随后接受抗CDI治疗。研究人员分析了PPI和其他暴露作为随时间变化的协变量，并使用了Cox成比例风险模型调整了人口统计学、合并症和其他临床因素。

结果显示，18134名符合入组标准的患者中，271人（1.5%）发生了ICU中医疗卫生机构发生的CDI。抗生素治疗为CDI的最强烈风险因素（调整HR（aHR），2.79；95% CI，1.50～5.19）。未接受抗生素治疗的患者中，与PPI相关的CDI风险未显著性增加（aHR，1.56；95% CI，0.72～3.35），PPI实际上与接受抗生素治疗患者的CDI风险的降低相关（aHR，0.64；95% CI，0.48～0.83）。也没有证据表明，接受较高剂量的PPI的患者中，CDI的风险会增加。

结论：抗生素暴露为ICU中医疗卫生机构发生的CDI的最重要的风险因素。PPI不会增加ICU中的CDI风险，而不管是否使用抗生素。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27575714

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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