评估静脉转换为口服抗生素治疗革兰氏阴性血流感染（BSIs）的数据匮乏。2016年11月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项回顾性队列研究调查了口服抗生素针对性治疗革兰氏阴性BSI的有效性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

2010年1月1日~2013年12月31日入住到哥伦比亚Palmetto健康医院且住院＜14天，出院时口服抗生素的革兰氏阴性BSI患者纳入到本研究中。该队列基于规定的口服抗生素的生物利用度分为3组（高：≥95%；中：75~94%；低：＜75%）。Kaplan–Meier分析和多变量Cox成比例风险回归用于检测治疗失败。

362名患者中，高、中和低生物利用度口服抗生素分别处方给106、179和77名患者，进行革兰氏阴性BSI针对性治疗。患者平均63岁，217人（59.9%）为女性，254人（70.2%）具有尿路感染源。口服高、中和低生物利用度抗生素患者的治疗失败率分别为2%、12%和14%（P=0.02）。多变量Cox模型显示，与口服高生物利用度抗生素的患者相比，接受中（调整风险比aHR，5.9；95% CI，1.6~38.5；P=0.005）和低（aHR，7.7；95% CI，1.9~51.5；P=0.003）生物利用度抗生素患者治疗失败风险较高。

这些数据证实了口服高生物利用度的抗生素针对性治疗革兰氏阴性BSI的有效性。治疗失败风险随着口服抗生素的生物利用度的下降而增加。

多学科讨论记实：

据我们所知，该项研究是首次调查革兰氏阴性BSI患者接受不同生物利用度的口服抗菌药物针对性治疗结局的研究。目前的研究表明，具有高生物利用度的口服抗菌药物用于革兰氏阴性BSI针对性治疗有效，治疗失败率低至2%。不过，该项研究也存在以下局限性。

第一，它是一个没有治疗分组随机化的回顾性队列研究。变量通过电子病历被动收集。研究并不能获得所有受试者的抗菌药物给药剂量，不能评估依从性。因为可能选择具有良好预后的明确口服治疗的患者，总体治疗失败率可能被低估。

第二，一些抗菌药物具有广泛报告的生物利用度，其受剂量、伴随的食物或药物摄入以及胃酸度等其他宿主变量的影响。口服抗菌药物分类为高、中和低生物利用度是复杂方程的简化。然而，研究中的所有变量，包括生物利用度类别，是在数据收集之前预先确定的。

第三，我们医疗系统微生物实验室接收来自多个急症护理医院、急诊室和紧急治疗中心以及该地区许多门诊诊所的临床样本。然而，一些患者可能已经失去随访并在其他地方出现治疗失败，这也是有可能的。

最后，研究中包括的两家医院位于同一医疗保健网络内，服务于同一人群。纳入来自不同地理位置的医院能顾及到纳入患者以及处方实践的多样化。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27590704

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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