抗菌药物的降阶梯治疗是抗菌药物管理方案中很诱人的一个策略。2016年12月，发表在《Clin Microbiol Infect》的一项系统评价和荟萃分析调查了抗菌药物降阶梯治疗血流感染和肺炎的安全性和有效性。

目的：抗菌药物的降阶梯治疗是抗菌药物管理方案中很诱人的一个策略。使用系统评价和荟萃分析，研究者旨在评价其安全性和有效性。

方法：纳入评价菌血症、微生物肺炎或严重脓毒症成人，并比较抗菌药物的降阶梯治疗与非降阶梯治疗的随机对照试验（RCTs）和观察性研究。降阶梯治疗定义为基于96小时之内药物敏感性的测试结果，将初始广谱抗菌药物方案转变为窄谱抗菌药物方案。主要结局为30日死亡率。已发表文章和会议记录的检索最后更新于2015年9月。在随机效果荟萃分析中，合并粗和校正ORs以及95% CI。

结果：纳入16项观察性研究和3项RCTs。观察性研究中的混杂相关偏倚风险较高。在非校正分析中，降阶梯治疗与较少的死亡相关（OR 0.53，95% CI 0.39～0.73），19项研究，中度异质性。在校正分析中，死亡率差异无统计学意义（校正OR 0.83，95% CI 0.59～1.16），11项研究，中度异质性。RCTs显示，降阶梯治疗的死亡率增加无统计学意义（OR 1.73，95% 0.97～3.06），3项研究，无异质性。降阶梯治疗与菌血症/严重脓毒症（OR 0.45，95% CI 0.30～0.67）和呼吸机相关肺炎（OR 0.49，95% CI 0.26～0.95）的存活有显著非校正相关性，但与其他肺炎不相关（OR 0.97，95% CI 0.45～2.12）。仅有2项研究报告了与结果不一致的耐药性的产生。观察性研究显示出RCTs中没有显示基于抗菌药药敏试验，降阶梯治疗菌血症、严重脓毒症和机呼吸机相关肺炎的低死亡率。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27283148

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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