目前系统性红斑狼疮（SLE）的治疗多以激素和免疫抑制剂为主，患者常出现感染、骨质疏松、糖尿病和高血压等不良反应。2017年2月，发表在《Arthritis Rheumatol》的一项由美国科学家进行的研究比较了接受免疫治疗的系统性红斑狼疮患者严重感染率。

目的：SLE患者的感染负担比较重，然而接受不同免疫抑制剂治疗的患者感染率是否有差异还不清楚。研究者开展了该项研究，旨在比较新近开始免疫抑制剂麦考酚酸吗乙酯（MMF）、咪唑硫嘌呤（AZA）或环磷酰胺（CYC）治疗的SLE患者的感染率。

方法：在医疗补助分析提取数据库（2000-2010；美国人口最密集的29个州），研究者确定了开始使用MMF、AZA或CYC治疗的成人SLE患者。基于社会人口、并发症和用药信息，估计MMF vs AZA和MMF vs CYC的倾向评分。在1:1倾向匹配后，评估药物开始后6-12个月严重感染的发生率，并使用Cox回归评估第一次感染和死亡的风险比（HRs），并计算95%置信区间（95% CIs）。进行主要意向治疗（ITT）和二级治疗分析。

结果：研究者考察了1350个MMF和AZA倾向评分匹配对，以及674个MMF和CYC倾向评分匹配对。在6个月的ITT分析中，首个严重住院感染的每100人-年发生率为MMF使用者14.6，AZA使用者15.2（MMF vs AZA，HR 0.99[95% CI 0.74～1.32]）。MMF与CYC比较，首个严重住院感染的每100人-年发生率为MMF使用者24.1，CYC使用者24.6（HR 0.95[95% CI 0.69～1.32]）。任何比较的死亡率均没有差异。治疗分析的结果相似。

结论：在一项SLE高风险感染公共医疗补助患者参与的全国纵向研究中，MMF、AZA或CYC新使用者的严重感染和死亡率没有差异。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27589220

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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