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感染

多学科讨论:青霉素皮试作为抗菌药物管理策略的倡议

来源:环球医学编写    时间:2017年03月17日    点击数:    5星

青霉素过敏是最常报告的过敏之一;然而,高达90%的自我报告的青霉素过敏不准确。2017年2月,发表在《Am J Health Syst Pharm》的一项由美国科学家进行的研究提出了青霉素皮试作为抗菌药物管理策略的倡议。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:从抗菌药物管理的视角确定青霉素皮试(PST)的作用。

总结:青霉素过敏是最常报道的过敏反应之一;然而,仅有约10%的自我报告的青霉素过敏是准确的。因此,不正确的青霉素过敏报告是抗菌药物管理的严重障碍,带来显著的临床和经济影响,可造成抗菌药物耐药性的增加、总的医疗成本的增加、住院日的增加,最终增加死亡率。作为抗菌药物管理项目的一部分,社区卫生系统推出了PST倡议,旨在优化治疗、降低不良事件的成本、最小化抗菌药物耐药的发生。PST项目包括使用标准化的方法来评估怀疑青霉素过敏患者的青霉素的超敏反应。8个月期间,36名完成PST的患者中,所有结果都是阴性;其中的27人,作为PST的直接结果,抗菌药物治疗方案已经转换为青霉素或头孢菌素。

结论:自我报告的青霉素过敏的患者中,PST减少了医疗系统内碳青霉烯类抗菌药物、氨曲南、万古霉素和其他广谱药物的使用。PST后转换为青霉素或头孢菌素的患者样本中,可观察到药物成本的降低。

多学科讨论记实:

一份2009年的出版物指出,美国较少开发新型抗菌药物,部分原因是制药行业取消了关注急性感染性疾病的研究和开发。因此,医生在治疗很多感染时经常选择受限,包括多药耐药(MDR)生物体造成的感染,导致发病率和死亡率增加。自我报告的青霉素过敏是另一个主要原因,这限制了对于非MDR生物体(如A型链球菌)和MDR生物体(如假单胞菌和不动杆菌)的适当的抗菌药物处方开具。患者的青霉素过敏报告中常发现PST不准确。

为了让PST得到最大的获益,所有医生之间必须分享PST结果文件,比如牙医(处方开具相当比例的抗菌药物)。如果所有医生之间不能交流PST结果,可能导致患者继续被贴上“青霉素过敏”的不恰当标签。

本分析的一个明显局限性在于排除了组胺皮试无反应的患者。阴性反应导致过程停止,测试未完成。这可能是由于几个原因,给药技术和最近抗组胺药物使用是最有可能的原因。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28179249

(选题审校:易湛苗 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:该项研究中,对于自我报告青霉素过敏的患者,如何进行进一步的皮试确认,详细列出了两步法(包括可选的第三步)的操作过程,最多需要45~60分钟。)

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