2005年6月19日 阴

victorybabyus（董飞侠）

经过

今天从骨科转来一名28岁体型偏瘦的男子，因为受外伤后，在骨科治疗期间发现2 型糖尿病而转入我科。其否认有糖尿病史，否认有家族史。转入时患者空腹血糖10.5mmol／L。我作为主治医师分析，结合该患者的发病年龄，体型偏瘦，我认为该患者不应当诊断为2 型糖尿病，诊断为1型较为恰当。但是检查患者的血空腹C 肽＜0.2mmol／L 和胰高血糖素刺激后（或餐后2小时）＜0.42 mmol／L，说明仍有部分胰岛功能是正常的，所以诊断为1 型也不恰当。主任查房提示应当诊断为1.5型糖尿病，所以联合检测谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）及胰岛素自身抗体（I AA）。等检查结果出来：均为阳性，诊断为1.5型糖尿病。

心得体会

1．5型糖尿病，又称成人迟发性自身免疫糖尿病（LADA），在我国占糖尿病发病率的1%，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时，加重病情。近年，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越多。

目前认为成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是由于免疫破坏胰岛B 细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。特点是相对于1型来讲，由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病；相对于2 型糖尿病，这类病人比较消瘦或者低体重，体重指数：BMI ＜21kg／m 2。一般发病半年后自发酮症酸中毒，磺脲类口服降糖药继发失效，血空腹C 肽＜0.3mmol／L 和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小时）＜0.6mmol／L。临床结合GAD Ab、I CA 及I AA 联合检测，排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年发病型糖尿病（MODY）的情况下，可以确诊为LADA。这种糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后被迅速暴露出来的。

认识LADA 的意义在于：一旦确定应即刻应用胰岛素，加用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A 或者雷公藤总苷（雷公藤多苷）片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛B 细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，达到良好的代谢控制，减少慢性并发症。否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）等会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害，所以勿用磺脲类降糖药治疗LADA。

来源：《住院医生日记》
作者：辛永宁
参编：陈定贵 张鸿飞 佃李藏芬 陈光磊 陈定贵
页码：225-226
出版：人民卫生出版社