58岁男性，多饮、多尿、多食、消瘦12年，曾先后口服多种降糖药控制血糖。该患者糖尿病病史较长，近来口服降糖药控制欠佳，接下来如何制定降糖方案？

患者：男性，58岁。

主诉：多饮、多尿、多食、消瘦12年，加重1周。

现病史（包括治疗依从性）：患者12年前出现“三多一少”症状，查空腹血糖大于7.0mmol/L，给予二甲双胍治疗，症状好转，先后应用“二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖”等药物。

既往史（含合并症情况）：高血压病史8年，自服硝苯地平缓释片，血压控制不理想。

家族史：患者母亲为2型糖尿病患者。

体格检查：血压（BP）150/80mmHg，脉搏（P）80次/min，身高170cm，体重84kg，BMI 29kg/m2，腰围86cm，腰臀比0.9；心、肺、腹查体无阳性体征；双下肢无浮肿；四肢肌力正常；皮肤无特殊表现。

实验室检查

糖代谢指标：空腹血糖15mmol/L，餐后2小时血糖15.4mmol/L，HbA1c 9.0%。
脂代谢指标：甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白未见异常，总胆固醇6.7mmol/L。
血生化：肝、肾功能正常。
其他：血、尿常规正常，尿微量白蛋白89mg/L。

辅助检查：

心电图：窦性心律，正常心电图；眼底检查：未提示眼底病变；胸片未见异常。

诊断

1.2型糖尿病。
2.高血压。
3.高脂血症。

治疗方案：赖脯胰岛素50R分别早24U、晚20U餐前皮下注射，联合应用二甲双胍口服。阿托伐他汀钙片10mg每日1次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg每日1次，阿司匹林0.1g每日1次。

血糖检测

图1

出院治疗方案及血糖检测：赖脯胰岛素50R分别早24U、晚20U餐前皮下注射，联合应用二甲双胍口服。阿托伐他汀钙片10mg每日1次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg每日1次，阿司匹林0.1g每日1次。

图2

总结与思考

患者老年男性，平素饮食控制欠佳，运动偏少，肥胖体质，口服降糖药血糖控制不理想。糖尿病病史较长，口服降糖药欠佳，给予胰岛素控制血糖。

口服降糖药效果不理想，应考虑使用胰岛素治疗方案，而胰岛素类似物由于随餐注射等综合优势，患者依从性较好。落实治疗方案的过程中体会到，让患者充分认识到血糖控制达标的重要性，可避免并发症的过早出现。逐步引导患者进行饮食、运动干预和调整对于整体治疗具有较大益处，而选择胰岛素类似物这种能够随餐注射的胰岛素治疗方案，减少患者等待时间，能够提高患者的依从性。

迁西县人民医院马新宇医生提供

（环球医学编辑：常路）

来源：《基层医院胰岛素应用专家共识》
作者：周智广
页码：58-68
出版：人民卫生出版社