达托霉素用于万古霉素耐药但达托霉素敏感的肠球菌（VRE）血流感染（BSI）最佳剂量仍有待商榷。2017年4月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究显示，VRE-BSI患者中较高的达托霉素剂量（≥9 mg/kg）与较低的死亡率相关。

背景：万古霉素耐药肠球菌（VRE）血流感染（BSI）的治疗选择有限。尽管目前还未批准达托霉素用于这个适应症，但常用于治疗VRE-BSI。其最佳剂量仍需要被考察。

方法：研究者在2010～2015年间开展了一项前瞻性、观察性、队列研究。研究者纳入接受托霉素剂量≥6 mg/kg用于治疗由达托霉素敏感VRE导致的VRE-BSI的患者。主要终点是14日死亡率，并采用多变量逻辑回归开展结局分析。

结果：研究者纳入112名使用达托霉素治疗VRE-BSI且有可评估的临床结局的患者。78个（69.6%）菌株的达托霉素最小抑菌浓度（MIC）是4 mg/L，34个（30.4%）≤2 mg/L。总死亡率是40/112（35.7%）。达托霉素剂量＜7 mg/kg的未校正死亡率是18/36（50.0%），剂量为7～9 mg/kg的是17/51（33.3%），剂量≥9 mg/kg的是5/25（20%）（P=0.05）。同剂量＜7 mg/kg（校正比值比[aOR]，10.57；95%置信区间[CI]，2.25～49.62；P=0.003）和7～9 mg/kg（aOR，5.01；95%CI，1.14～21.98；P=0.03）相比，最佳结局与达托霉素剂量≥9 mg/kg相关。与达托霉素MIC相关的死亡率没有显著差异。达托霉素浓度和抬高的肌酐激酶之间没有关联。

结论：VRE-BSI患者中较高的达托霉素剂量（≥9 mg/kg）与较低的死亡率相关。该研究结果证实，VRE-BSI治疗需要考虑较高的达托霉素剂量。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Clin Infect Dis. 2017 Apr 15;64(8):1026-1034.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329222

 

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