1982年4月7日 小雨

xq_zhong888（十八兄）

经过

病人为一中年男性，体重约60kg，血液分析、血糖和肝肾功能均正常，因鼻腔纤维瘤拟在全麻下手术。麻醉诱导用2%硫喷妥钠＋琥珀胆碱，插管顺利，并用静脉普鲁卡因复合液（1%普鲁卡因200ml ＋芬太尼0.2mg ＋琥珀胆碱200mg）静滴维持，麻醉经过平稳。手术历时2小时20分，失血约300ml。凭以往经验，此类麻醉应在术毕后15～30分钟清醒。但这次大不相同：术毕后过了1小时，病人不醒且无自主呼吸；又过了1小时，还是没有意识和自主呼吸。心率约120次／分，血压正常。此时，大家都很着急！病人为什么还不醒？有什么新的办法让他苏醒？

已是下午1 点多了，守候在手术室内的医生、护士都已饥肠辘辘……突然我联想到此病人情况：他还是昨晚进餐的，此后一直未进饮食；术中虽已输液2 500ml，但均为平衡盐液，不含葡萄糖。病人会不会也饿了？会不会是低血糖？于是，决定给病人试验性静注50%葡萄糖40ml。哈！奇迹出现了：高渗糖水注射结束约2分钟，病人就睁开了双眼，意识和自主呼吸也恢复了，继而开始挣扎，呛咳不止，不能耐受气管插管。于是在吸净呼吸道分泌物后，立即拔出气管导管。病人清醒彻底，顺利返回病房。

事后我查阅麻醉学书籍得知：低血糖是麻醉苏醒延迟的原因之一。

心得体会

①大多数病人术中不输葡萄糖均属安全，不出现低血糖。但对于有营养不良、手术时间长、术前禁食时间过长、或糖尿病病人服用降糖药等情况时，术中仍有低血糖的可能。②在遇到苏醒延迟时，别忘记低血糖是导致苏醒延迟的原因之一，为鉴别原因需查血液生化（包括血糖）。我未经化验检查就用高糖，虽然碰巧用对了，但有很大盲目性，不应提倡。

来源：《住院医生日记》
作者：辛永宁
参编：何兰杰 林珊 马中书 朱梅 崔瑾
页码：458-459
出版：人民卫生出版社