女性患者，29岁。既往身体健康，因有心悸，失眠，记忆力减退，烦躁等神经症症状，体格检查也未见明显异常，故易误诊为心脏神经官能症。医生忽略的甲亢最常见的表现为何？

患者，女性，29岁，心悸，乏力，失眠一个月余，二周来症状加重就诊。患者一个月来无任何诱因感觉心悸，心前区有跳动感，伴有乏力，睡眠差，记忆力减退，情绪易波动，烦躁，休息时症状也不能减轻，无胸痛、气短，食欲一般，二便正常，发病以来体重未觉下降。既往无高血压、心脏病史，无神经衰弱史。

查体 一般情况可，表情紧张，体温37.5℃，血压140／70mmHg，脉搏110次／分，皮肤无黄染、皮疹及出血点，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，五官大致正常，无突眼征，甲状腺不大，未触及震颤，未闻及血管杂音，心率110次／分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺正常，腹部平软，无压痛，未触及肿块，肝脾不大，脊柱四肢未见异常，无手颤。

辅助检查 血常规：血红蛋白110g／L，白细胞4.5 ×109／L，血小板240 ×109／L，尿常规正常，大便常规正常，肝肾功能正常，心电图为窦性心动过速，无ST‐T改变，超声心动图检查未见异常，心肌酶正常。腹部B超未见异常。

诊治经过 根据临床表现和上述检查诊为心脏神经官能症，给予对症治疗，因症状不缓解，病人反复就诊，因心率快持续在110次／分左右，后做甲状腺功能检查，结果血清总甲状腺素（TT 4）轻度升高，血清总三碘甲状原氨酸（TT 3）明显升高，甲状腺自身抗体阳性，最后诊为甲状腺功能亢进（甲亢），给予丙基硫氧嘧啶治疗，症状很快好转，心率降至70次／分左右，维持治疗一年余。

误诊原因及教训

1﹒患者为青年，女性。既往身体健康，因有心悸，失眠，记忆力减退，烦躁等神经症症状，体格检查也未见明显异常，故易误诊为心脏神经官能症。

2﹒医生未注意到患者心悸为持续性，且检查心率均在110次／分左右，心音强，收缩压偏高，这是甲亢最常见的表现，甲亢患者病初期或病情较轻时可以不出现甲亢的其他典型表现，只是感觉心悸，特别要注意的是患者在休息时心率仍快，故凡是原因不明的心动过速，都应想到甲亢的可能，及时做甲状腺功能检查。

（蔡素筠）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码：208-209
出版：人民卫生出版社