52岁男性，近半年来面部和下肢水肿，乏力，食欲一般，体重增加20斤，几乎整日卧床，自己感到连走路上车都难以胜任。就诊后被诊断过“单纯性肥胖”、“心肌梗死”。这名患者是两病其一还是另有其它疾病？

有一天我出专家门诊，接待了一位52岁的中年男性，步态疲惫。他的主诉是近半年来面部和下肢水肿，乏力：无腰痛，尿不少，无尿频，尿急，尿痛等症状。食欲一般，体重增加20斤。三个多月来乏力明显加重，几乎整日卧床，自己感到连走路上车都难以胜任。曾在门诊做过多次检查，尿常规阴性，肝肾功能正常，血压正常，诊断为“单纯性肥胖”。由于症状日益严重，乏力伴全身有“发面”的感觉。为明确诊断，故再次来诊，当时查体：水肿面容，皮肤轻度苍白，无力状，痛苦病容，心肺听诊阴性，肝脾未及，下肢轻度可凹性水肿，浅表淋巴结未触及肿大。检查全面生化指标：甲状腺功能及心电图。当时心电图显示各导联T波低平，无ST段的改变，无异常Q波。我告知病人等待实验结果，再考虑诊断问题。此病人于抽血3天后就拿到生化的报告，其中CPK竟高达2000U以上，使他大为吃惊，他紧急来医院请教心内科一位高年资医师，这位医生立即按心肌梗死把他收到我院的协作医院诊治。该医院内科按心肌梗死方案处理，但病人感到自己并无心肌梗死的症状，对此诊断产生了怀疑（此时甲状腺功能尚未报告）在经过一周治疗后又回到我的门诊复查，我高度怀疑是原发性甲状腺功能低下，数天后甲状腺功能的结果证实为甲状腺功能减退症（甲减），经优甲乐治疗病人症状消失，甲状腺功能正常，能正常工作。

专家点评

1﹒起病缓慢，历时半年以上，EKG仅有T波低平，无ST段改变，也无异常Q波，故难以用心肌梗死或急性心肌炎解释。

2﹒突出的症状是极度乏力，与心血管系统的症状不符。

3﹒半年来全身肿胀，体重上升20斤，曾被诊断为“单纯性肥胖”。

成年型甲减往往起病隐袭。最早出现的症状是乏力，反应迟钝，随之体重增加，CPK升高与EKG示T波低平，与甲减性心肌病有关。此病人由于体重升高被误诊为单纯性肥胖，以后又因CPK明显升高又误诊为心肌梗死。我们应从中吸取教训。临床医生必须进行全面分析，不能以某一项结果片面作出诊断。

（朱嘉芷）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 顾复生
页码：212-213
出版：人民卫生出版社