二十多年前，一位全身水肿已经5～6年的58岁患者，到许多医院去看过病，花费了五六千元，却始终不能诊断清楚，甚至被告知准备后事。但后来经一位医生诊断，仅花了几块钱就把病治好了。这到底是怎么回事？这位患者长期被误诊的原因是什么？从中应吸取哪些经验教训？

事情发生在二十多年前，小云的妈妈当时58岁，全身水肿已经5～6年了，到许多医院去看过病，花费了五六千元，却始终不能诊断清楚，最后有位医生告诉她，没救了准备后事吧，小云是独生女，妈妈如果出事，那天可就塌下来了。有一天，小云找到我，哭着和我说：救救我妈妈吧。我说：你把妈妈带到医院来，我仔细给她检查检查。当时，我看到的病人是用急救车送来，抬着进诊室的，病情的确很重，体温：35℃血压：140／100mmHg，病人表情淡漠、呆滞，面色苍黄，面部及全身高度水肿，但水肿是非指凹性的，嘴唇增厚，有轻度的呼吸困难，心界明显扩大，心音减弱，两肺底有湿性啰音，肝脏轻度增大，查血象为贫血表现，肝功能没有异常，尿常规检查：少量蛋白尿，肾功能没有明显异常，做心电图，示低电压，T波倒置，拍胸片心脏扩大呈烧瓶样。我考虑到病人有可能是内分泌方面的疾病，于是给病人做了促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T 3）、甲状腺激素（T 4）的检查，结果是：TSH明显增高，T 3、T 4明显降低，诊断是甲状腺功能低下晚期黏液性水肿。并出现心包积液，心肺功能不全的严重阶段，随时有生命危险，可喜的是诊断明确了，于是给以甲状腺素片治疗，当年甲状腺素片是非常便宜的，一百片只几块钱，治疗是由每天半片开始，逐渐加量，经过治疗，一年后病人来复查，完全恢复了健康。小云高兴地说：花那么多钱都不行，现在用几块钱就治好了病情危重的妈妈。

体会

1﹒甲状腺功能低下是一种内分泌疾患，在疾病进行鉴别诊断时，要想得广一些，把眼界放宽。这例病人长期误诊的原因是，有的医生只考虑与本专业有关的疾病，考虑面比较窄，片面，如有的只想到心脏的问题，冠心病、心包炎等，有的考虑肝脏的问题，有的单纯考虑肾脏的问题，都不能解释清楚病人全身的病理变化。我们一定要全面分析病人的情况：女性，老年患者，慢性过程，全身明显的非指凹性水肿，表情呆板，心脏受累主要表现为心包积液，肺底啰音，呼吸困难，心肺功能不全，血压偏高，心电图改变，贫血，肝肾功能正常，甲状腺功能检查，TSH明显增高，T 3，T 4明显下降。这样才能得出正确的诊断。

2﹒甲状腺功能低下可以由于自身免疫功能的异常所致，也可以因为甲状腺本身的疾病引起，如甲状腺炎，甲状腺功能亢进症或甲状腺癌手术后，或用放射性131I治疗剂量过大，致使甲状腺功能低下，作为临床医生往往容易忽视，要引起我们的重视。

3﹒引起心包积液的原因也很多，除了甲状腺功能低下、心脏疾患、心功能不全、结核、肿瘤、肾脏疾患、营养不良等，一定要注意鉴别，曾有过因心包积液，多次抽液，病人非常痛苦，最后确诊为甲状腺功能低下，才得以治愈的经验教训。

（李华丽）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 顾复生
页码：211-212
出版：人民卫生出版社