阿司匹林治疗的患者发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作后的最佳抗血小板治疗策略仍不清楚。2017年7月，发表在《Stroke》的一项研究显示，加用或换用另一种抗血小板药物，尤其是在事件发生后第一天，有助于减少未来血管事件的发生。

背景和目的：对于使用阿司匹林治疗的患者，其发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作后最佳的抗血小板治疗方案仍不清楚。因此，研究者开展了一项系统评价和荟萃分析。

方法：研究者查找了PubMed（1966至2016年8月）和相关已发表的原始研究，识别报道患者使用阿司匹林时出现缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的随机研究和队列研究，并报道换用或加用另一种抗血小板药 vs 维持阿司匹林单药治疗的主要不良心血管事件或卒中复发的风险比。采用随机效应模型合并估算值。

结果：共识别5项研究，包括8723名缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者。4个队列使用氯吡格雷，1个队列使用替格瑞洛。汇总结果显示，添加或换用另一种抗血小板药 vs 阿司匹林单药疗法与主要心血管不良事件风险（风险比，0.68； 95%置信区间，0.54～0.85）和卒中复发风险（风险比，0.70；95%置信区间，0.54～0.92）降低相关。每个加药和换用另一种抗血小板药的方案同持续阿司匹林单药治疗相比，均显示出益处，脑血管事件第1日开始用药方案的研究显示出更多同质的获益证据。

结论：在阿司匹林单药治疗发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，加用或换用另一种抗血小板药物，尤其是在脑血管事件发生后第一天，有助于减少未来血管事件的发生，包括卒中。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Stroke. 2017 Jul 12. pii: STROKEAHA.117.017895.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28701574