男47岁，由于工作原因得了2型糖尿病，经3种口服降糖药治疗后血糖没有多大的变化，后改用胰岛素加服拜糖平治疗病情仍不见好转，究竟为何？医生又会如何进行下一步诊疗？

张总经理，男性，现年47岁，是一家成功企业的老总，工作比较紧张、晚上多有宴请应酬，身体也不断地发胖，为了锻炼身体早晨走路上班，晚上经常忙到凌晨，由司机送回家休息，最近感到全身疲倦无力，因为经常不吃早餐，在上午11点时，常出现心悸、出汗、饿得慌。经检查，得了2型糖尿病，心悸、出汗是发生了低血糖。张先生开始用了格列喹酮、二甲双胍与阿卡波糖等3种降糖口服药治疗，经过一个多月的治疗，血糖没有多大的变化，于是，又改用胰岛素加服拜糖平治疗了一个多月，病情仍不见好转，患者有些着急。于是，又找到我来诊治，经过仔细询问了张先生的饮食习惯，患病前经常晚宴酒席，患病后已改正，回家吃饭，并开始吃早餐，血糖怎么还很高呢？再详细追问，原来张先生为了怕发生低血糖，经常吃油炸食品，有时加餐，还常吃无糖点心或干果等，而且很少运动，找到了他饮食不合理和缺少运动，就是血糖控制不好的原因。指导患者遵照早吃好、午吃饱、晚吃少的原则和低脂肪的平衡膳食结构，帮助他计算出每日的合理膳食与恰当的运动方法，此后，张先生的糖尿病逐渐好转，药量在减少，血糖却保持正常平稳。患者感慨地说：要治好糖尿病不仅要正确用药，更需要学会怎么吃和怎么运动。

体会

1﹒上述病例说明了血糖与饮食的密切关系，科学饮食可以吃出健康，不科学的饮食会吃出高血糖。无论是1型还是2型糖尿病患者，无论是注射胰岛素或口服降糖药，均需要坚持一个科学的饮食疗法。如果忽视或丢弃了饮食疗法而单纯依靠药物是不会有良好效果的。作为医生，对糖尿病的治疗不仅要会用药，还需要注意指导病人的合理饮食，因为每日三餐的合理饮食不仅可以减轻胰岛素负担，而且是治疗糖尿病的基础。糖尿病大都是吃出来的，现在得了糖尿病，就需要即刻改变原先那些不健康的饮食结构和习惯，谷类粮食类的碳水化合物、奶鱼肉蛋类的蛋白质和脂肪等三大营养素的比例要掌握在科学的范围，因为脂肪的产热量，相当于等量粮食和蛋白质的一倍还要多，所以要严格控制油脂类食物，这位病人每天吃油脂类食物过多，不仅可以导致肥胖，且可引起高血糖。

2﹒糖尿病医生还要指导病人怎么运动，实践告诉我们，没有运动禁忌证的糖尿病患者，三餐一小时后的半小时步行活动有着良好的降糖、降脂、降压、减肥、放松情绪、减轻疲劳、强身健体的良好效果。要把这种活动列入糖尿病患者每日生活中不可少的内容，而且要形成有质、有量、有规律的活动，效果会更好，既能丰富生活内容，又是积极的休息与美好生活的享受！尤其要避免晚餐后，长时间静坐看电视直到睡觉的习惯，因为这种习惯不仅可以导致肥胖，也会引起血脂与血糖增高，促进动脉粥样硬化等并发症的发生和发展。

3﹒这位病人开始服降糖药，为什么血糖没有降下来，是忽略了病人的饮食和活动情况。这就提示我们在治疗糖尿病患者时不仅依靠药物，而且要全面了解病人饮食起居情况，进行细致的指导和综合的治疗，就会取得良好的效果。

（阎伦强）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 顾复生
页码：217-218
出版：人民卫生出版社