看了以下老年女性的全身骨显像和胸部SPECT／CT融合骨显像，您能作出诊断吗？

【病例14】

1﹒病史和检查目的

患者女，72岁，12年前左乳腺癌术，15年前左甲状腺癌切除术。自诉1年前脊柱摔跤骨折，1个月前摔跤，坐地上，不能走路。胸片显示T12～L1轻度楔形改变，T11椎体内可见高密度结节影，L3椎体骨质密度稍高。

2﹒方法

静脉注入99mTc‐MDP 740MBq（20mCi），注射后至显像前1小时饮水1000ml，3小时后行全身骨显像，随后行胸部SPECT／CT融合骨显像。

3﹒检查表现

（1）全身骨显像：颈椎下段横向型放射性增高区，左后第7肋条状（沿肋骨走行）放射性增高区，T11和L3似整个椎体呈放射性浓聚，右侧髂骨近髋臼处有一放射性浓聚区；T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区，骶、尾骨有一不均匀的放射性增高区。

（2）T11断层所见：T11椎体后部和双侧椎弓根放射性增高；矢状面：骶尾骨放射性增高；冠状面：右髂骨髋臼处放射性增高。

（3）L3断层所见：横断面：L3椎体和左侧椎弓根放射性增高；矢状面：骶尾骨放射性增高；冠状面：右髂骨髋臼处放射性增高。

4﹒诊断意见

（1）颈椎下段、T11和L3考虑骨转移。

（2）右侧髂骨髋臼骨转移可能。

（3）左后第7肋局部侵犯可能。

（4）骶、尾骨放射性增高区，不能除外近期外伤所致（H型骨折？）。

（5）T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区，考虑陈旧压缩性骨折。

5﹒随访结果

临床最后诊断：恶性肿瘤骨转移，伴T12～L2、骶、尾骨骨折，化疗中。

图2‐14 骨盆断层骨显像图

【讨论】

1﹒诊断要点

（1）椎体的部分髓质、椎弓根放射性增高区，常考虑骨转移；椎小关节放射性增高区，常考虑退行性骨关节病；整个椎体均呈放射性增高区，矢状面椎体缩短，压缩性骨折可能。

（2）肋骨沿肋骨走行的放射性增高区，常提示骨转移；3D图像观察肋骨，比断层更有意义。

（3）椎体横向型放射性增高区，常提示压缩性骨折。

2﹒鉴别诊断

（1）椎体压缩性骨折：横断面可见整个椎体的放射性增高，矢状面椎体缩短，好发部位为T11～L2。

（2）肋骨外伤：常累及多个肋骨，呈线型排列。

（3）H型骨折：好发人群为老年女性，常有外伤或骨盆放疗史。

（4）膀胱憩室：做断层可以判断。

3﹒临床表现

（1）骨痛：同前。

（2）外伤史：几乎都有。

4﹒病理

（1）骨质疏松症：骨含量（包括无机质和有机质）明显减低和骨小梁微结构的破坏，在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折。脊椎的骨折为压缩性骨折，骶尾骨的骨折多为H型骨折。

（2）骨转移瘤：同前。

5﹒原理

99mTc‐MDP骨显像的原理同全身骨显像。SPECT／CT骨显像可同时获得骨功能和骨解剖断层图像，不仅能够对骨显像的阳性病灶精确定位，提高了诊断的准确性，而且对诊断骨转移的类型有重要价值。

6﹒注意事项

（1）多发热区的鉴别诊断非常重要，不能一概认为是转移性骨肿瘤。

（2）脊椎放射性增高区的精确定位，有助于病变定性。

来源：《核医学》
作者：屈婉莹
参编：匡安仁 田嘉禾 王铁 黄钢 马云川
页码：81-83
出版：人民卫生出版社