29岁女性，反复腰痛伴左下肢疼痛2年余，加重1个月，行走困难，检查后发现是……

患者女性，29岁。

【简要病史】

反复腰痛伴左下肢疼痛2年余，加重1个月，行走困难。查体：L4、L5棘突及两旁压痛。左下肢浅感觉减退。

【其他影像学检查】

MRI示：L5占位病变，转移瘤可能。

【PET/CT图像分析】

L5椎体压缩变扁、碎裂，L5椎体及附件多发筛孔状骨质破坏，伴有环状软组织影向外膨出，向后突入椎管挤压硬脊膜囊及神经根，而上下椎间盘结构完整清晰，椎体及附件放射性增高，SUVmax为11.4，考虑MT可能大，建议L5椎体穿刺活检协诊（图1）。

图1 L5椎体及附件包虫病
L5椎体压缩变扁、碎裂，L5椎体及附件多发筛孔状骨质破坏，伴有环状软组织影向外膨出，向后突入椎管挤压硬脊膜囊及神经根，上下椎间盘结构完整清晰，椎体及附件放射性增高，SUVmax为11.4

【手术所见】

全麻下行腰后路活检术。

【组织病理学】

骨组织内查见寄生虫虫体，寄生虫感染，倾向细粒棘球蚴病。

点评

细粒棘球蚴病又称包虫病，是一种人畜共患病，是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体导致患病，幼虫可寄生于人体各个部位，以肝脏最多，其次为肺脏，再其次为脑和骨及其他脏器，骨包虫病占其中的0.5%~4%，其中骨病灶60%发生于脊柱。发生于肝脏者往往有特征性表现，比如巨大囊性肿块，母囊内多发子囊，囊壁漂浮征、囊内壁头节等，而骨包虫由于骨较硬而限制了虫囊的生长，因此囊泡较小且多发。

本例为年轻女性，PET/CT示L5椎体变扁、碎裂并多发筛孔状骨质破坏，需要和骨巨细胞瘤、单发浆细胞瘤、脊索瘤、转移瘤、侵袭性血管瘤及其他骨肿瘤相鉴别，还需要和外伤性压缩性骨折鉴别。骨巨细胞瘤一般有膨胀表现，骨质破坏区残存骨质相对少；单发浆细胞瘤呈溶骨性改变，残存骨质相对少；脊索瘤一般发生于颅底和骶椎，以骨质破坏和肿块征象为主，可有少许骨质残留；转移瘤成骨型一般不易压缩骨折，溶骨型一般少有骨质残留，不形成筛孔状表现；侵袭性血管瘤少见，表现为椎体内肿块，当肿块不显著而同时合并良性血管瘤及压缩骨折导致骨结构紊乱时可能造成鉴别困难；单纯外伤性压缩性骨折可致椎体及附件粉碎性骨折，但一般有剧烈外伤史，骨折线清晰，碎骨块内部骨质结构正常，与本例弥漫筛孔状骨质破坏不同。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：6
出版：人民卫生出版社