最近，新生儿被报告为医疗相关感染（HCAIs）高危人群。这些感染是新生儿重症监护病房（NICU）严重死亡和随后发病的原因。2017年11月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项由中国科学家进行的研究，考察了NICU中产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌感染和/或定植的风险因素有哪些。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

产ESBL细菌是新生儿重症监护室（NICU）健康护理相关感染的一个重要原因。本项Meta分析旨在识别NICU中产ESBL细菌感染和/或定植相关的风险因素。检索电子数据库2000年1月1日~2016年7月1日间发表的相关研究。根据纳入和排除标准，筛选文献并提取数据。采用Z测试计算风险因素的汇总比值比（OR）。采用ORs及其95%置信区间（CI）考察风险的意义。总共识别出14项研究，包括746个病例和1257个对照。确定13个风险因素与NICU中产ESBL细菌感染和/或定植相关：出生体重[标准化平均差（SMD）=1.17]；孕龄（SMD=1.36）；剖腹产（OR=1.76）；肠外营养（OR=7.51）；NICU的住院时间（SMD=0.72）；机械通气（OR=4.8）；中央静脉导管使用（OR=2.85）；持续气道正压通气（OR=5.0）；气管内插管（OR=2.82）；畸形（OR=2.89）；先前的抗生素使用（OR=6.72）；氨苄青霉素/庆大霉素（OR=2.31）；头孢菌素（OR=6.0）。本研究识别出NICU中产ESBL细菌感染和/或定植的风险因素，这可能为预防措施和有针对性的干预提供理论基础。

多学科讨论记实：

产ESBL细菌对多种抗菌药具有耐药性，是HCAI暴发的潜在重要原因。在NICU中，由产ESBL细菌引起的HCAI受到越来越多的关注。而确定产ESBL细菌的感染和/或定植的风险因素变得至关重要。尽管感染/定植的进展与其他医疗相关感染的风险因素相同（包括低出生体重、早产、肠外营养和某些侵入性操作），但与NICU中产ESBL细菌特异性相关的其他因素需要确定。在这方面的研究很少，目前还没有关于这个问题的Meta分析。为了获得更大的样本量以提高检测效能，为临床实践提供最好的证据，该Meta分析旨在从NICU发表的文献中识别与产ESBL细菌感染和/或定植有关的风险因素。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，只纳入了从多个电子数据库中以英文和中文发表的研究，其他语言和其他数据库中发表的相关文章可能被遗漏，这可能会对结果产生偏倚。其次，尽管文献纳入采用严格标准，但在一些风险因素中检测到显著的异质性。在纳入的研究中，不同地区符合条件的患者的基本情况可能有很大差异，因此纳入研究之间的异质性可能很高。最后，Begg试验和Egger试验的Meta分析中的发表偏倚并不显著，但在涉及一些组件研究的Meta分析中显示出低效力。因此，对于研究结果应谨慎解读。确定与产ESBL细菌感染和/或定植相关的风险因素还应进行具有更充分参照组的前瞻性队列研究。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）