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感染

辅助β-内酰胺联合万古霉素能否降低MRSA血液感染的临床失败率?

来源:环球医学编译    时间:2017年12月28日    点击数:    5星

2017年11月,发表在《Pharmacotherapy》上的一项回顾性、多中心队列研究,在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血液感染患者方面,对早期给予辅助β-内酰胺疗法联合万古霉素(COMBO)和标准单一万古霉素疗法(STAN)进行了比较。

研究目的:考察早期给予COMBO与STAN相比,是否能影响MRSA血液感染患者的临床结局。

设计:回顾性、多中心队列研究。

环境:美国5家学术或社区医院。

患者:MRSA血液感染成年患者在24 h内开始万古霉素(≥72 hrs)联合或不联合静脉β-内酰胺(≥48 hrs)治疗。

测试和主要结果:主要结局是临床失败,复合终点包括30日死亡率、持续性菌血症(≥7日)、菌血症复发或治疗期内因临床恶化而改变抗菌治疗。采用多变量逻辑回归分析考察患者、治疗和病原体水平特征对临床失败的影响。201名患者被评估,其中97名(48.3%)符合研究纳入标准:STAN组40名(41.2%)和COMBO组57名(58.8%)。在STAN和COMBO组患者中,分别有30%和24.6%经历临床失败(p=0.552)。在STAN和COMBO组中菌血症持续时间中位数分别是4日(2.5-6.5)和3日(2-5)(p=0.048)。在多变量分析中,COMBO治疗接受者与临床失败呈逆相关(校正比值比[aOR] 0.237,95%置信区间[CI] [0.057-0.982];p=0.047)。临床失败的其他单独预测因素包括合并菌血症(aOR 6.856,95%CI[1.641-28.649];p=0.008)和出院时不继续抗菌治疗(aOR 45.404,95%CI [9.383-219.71];p<0.001)。

结论:接受COMBO治疗不能降低临床失败率,但与更高的菌血症清除率相关。早期辅助β-内酰胺治疗值得继续评估和临床考虑。

 

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28949410

(选题审校:门鹏 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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