2017年12月，发表于《JAMA》的一项随机临床试验，考察了甲状腺功能正常、抗甲状腺过氧化物酶抗体为阳性且正在进行体外受精和胚胎移植（IVF-ET）的中国女性中，左旋甲状腺素治疗并不会降低流产率或增加活产率。

重要性：甲状腺功能正常的女性若存在甲状腺自身抗体，则与流产风险的增加相关。左旋甲状腺素是否能改善进行IVF-ET女性的妊娠结局未知。

目的：旨在确定左旋甲状腺素对进行IVF-ET的具有正常甲状腺功能、甲状腺自身抗体阳性的女性流产的影响。

设计、地点和参与者：一项开放性的随机临床试验，患者为2012年9月~2017年3月的抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性，这600例女性在北京大学第三医院接受不孕不育的治疗。

干预：干预组（300例）在研究开始时接受了左旋甲状腺素25μg/d或50μg/d，在妊娠期根据促甲状腺激素水平来调整剂量。对照组的女性（300例）未使用左旋甲状腺素。所有参与者都接受了相同的IVF-ET和随访方案。

主要结局和测量指标：首要结局为流产率（妊娠28周前流产，在已妊娠的女性中计算）。次要结局为临床宫内妊娠率（胚胎移植后第30天超声观察到胎儿心脏活动）、活产率（妊娠28周后至少1个活产）。

结果：随机分组的600例女性中[平均（SD）年龄，31.6（3.8）岁]，567例（96.4%）进行了LEV-ET，565例（94.2%）完成了研究。4.5年的研究期间，干预组（11/107）和对照组（12/113）流产率分别为10.3%和10.6%，绝对率差（RD）为-0.34%（95% CI，-8.65%~8.12%）。干预组（107/300）和对照组（113/300）临床宫内妊娠率分别为35.7%和37.7%，绝对率差（RD）为-2.00%（95% CI，-9.65%~5.69%）。干预组（95/300）和对照组（97/300）活产率分别为31.7%和32.3%，绝对率差（RD）为-0.67%（95% CI，-8.09%~6.77%）。

结论和意义：甲状腺功能正常、抗甲状腺过氧化物酶抗体为阳性且正在进行IVF-ET的中国女性中，与不使用左旋甲状腺素治疗相比，使用左旋甲状腺素治疗不会降低流产率或增加活产率。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29234808

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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