2018年2月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，考察了欧洲和泰国人类免疫缺陷病毒（HIV）儿童转换至二线抗逆转录病毒治疗的风险以确定最佳转换时间。

背景：缺乏HIV儿童一线抗逆转录病毒（ART）治疗耐久性相关的数据。研究者评价了欧洲16个国家和泰国换至二线抗逆转录病毒治疗的时间。

方法：纳入年龄＜18岁初始联合ART（≥2种核苷类逆转录酶抑制剂[NRTIs]联合非核苷类逆转录酶抑制剂[NNRTI]或促蛋白酶抑制剂）的儿童。转换至二线抗逆转录病毒定义为（1）在药物类别之间变化（PI至NNRTI或相反）或在PI类药物范围内联合≥1种NRTI的变化；（2）从单PI变化至双PI；或（3）增加新的药物种类。计算累积转换次数，以及死亡和随访缺失，作为竞争风险。

结果：在纳入的3668例儿童中，初始ART时的中位年龄为6.1岁（四分位范围[IQR]，1.7～10.5）。初始方案为基于32% PI、34%奈韦拉平（NVP）和33%依法韦伦。中位随访时间为5.4年（IQR，2.9～8.3）。5年的累积转换率为21%（95%置信区间，20%～23%），低于差异比较显著。中位转换时间为30个月（IQR，16～58）；三分之二的转换与治疗失败相关。在多变量分析中，开始ART时，年龄较大，严重免疫抑制和病毒载量（VL）高，以及基于NVP的初始方案与转换风险增加相关。

结论：5年ART时，5例儿童中1例儿童转换至二线方案。晚期HIV、年龄较大，以及基于NVP的ART方案与转换风险增加相关。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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