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感染

HIV儿童转换至二线抗逆转录病毒治疗的风险因素有…

来源:    时间:2018年04月02日    点击数:    5星

2018年2月,发表在《Clin Infect Dis》的一项研究,考察了欧洲和泰国人类免疫缺陷病毒(HIV)儿童转换至二线抗逆转录病毒治疗的风险以确定最佳转换时间。

背景:缺乏HIV儿童一线抗逆转录病毒(ART)治疗耐久性相关的数据。研究者评价了欧洲16个国家和泰国换至二线抗逆转录病毒治疗的时间。

方法:纳入年龄<18岁初始联合ART(≥2种核苷类逆转录酶抑制剂[NRTIs]联合非核苷类逆转录酶抑制剂[NNRTI]或促蛋白酶抑制剂)的儿童。转换至二线抗逆转录病毒定义为(1)在药物类别之间变化(PI至NNRTI或相反)或在PI类药物范围内联合≥1种NRTI的变化;(2)从单PI变化至双PI;或(3)增加新的药物种类。计算累积转换次数,以及死亡和随访缺失,作为竞争风险。

结果:在纳入的3668例儿童中,初始ART时的中位年龄为6.1岁(四分位范围[IQR],1.7~10.5)。初始方案为基于32% PI、34%奈韦拉平(NVP)和33%依法韦伦。中位随访时间为5.4年(IQR,2.9~8.3)。5年的累积转换率为21%(95%置信区间,20%~23%),低于差异比较显著。中位转换时间为30个月(IQR,16~58);三分之二的转换与治疗失败相关。在多变量分析中,开始ART时,年龄较大,严重免疫抑制和病毒载量(VL)高,以及基于NVP的初始方案与转换风险增加相关。

结论:5年ART时,5例儿童中1例儿童转换至二线方案。晚期HIV、年龄较大,以及基于NVP的ART方案与转换风险增加相关。

(选题审校:谈志远 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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