艾滋病（AIDS）是一种危害性极大的传染病，由感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后引起。众所周知，HIV病毒主要攻击人体的CD4 T淋巴细胞，它会不断复制，破坏CD4细胞，使人体的免疫力一步步下降。这时候，再有其他病毒“趁虚而入”，那患者很可能就招架不住了。

目前在全世界范围内尚缺乏根治HIV感染的有效药物，抗逆转录病毒治疗（ART）是主要的抗击手段。有学者担忧长期ART治疗可能会产生副作用，建议不要不顾病毒复制情况对所有感染者一刀切使用ART疗法。但有研究者假设：在HIV确诊后≤30天开始ART与携带HIV且CD4计数＞500细胞/ul的患者死亡率降低相关。

在刚诊断HIV，CD4细胞和人体免疫功能还正常的情况下，尽快进行ART能不能更有效地保留患者的免疫力并延长患者的生命呢？一项在中国高CD4计数的携带HIV患者（PLWH）中进行的全国性回顾性队列研究告诉了我们答案。该研究2018年2月发表在《Clin Infect Dis》上。

研究纳入2012年1月至2014年6月登记于中国国家HIV信息系统的CD4计数＞500细胞/ul的PLWH患者，随访12个月。使用Cox比例风险模型用来确定确诊HIV确诊后开始ART的PLWH患者的风险比（HRs）。视ART开始时间为时间-依赖变量。

研究者纳入了34581名CD4＞500细胞/ul的PLWH患者；1838人在确诊后≤30天开始ART（立即ART组），19人死亡，死亡率为1.04/100人-年（PY）。

延迟ART组，5640名PLWH中有58人死亡，死亡率2.25/100 PY。

在无ART组中，27103名PLWH中有713人死亡，死亡率2.39/100 PY。

在控制潜在混杂因素后，确诊≤30天开始ART是有统计学上意义的保护因素。

该研究表明，CD4计数＞500细胞/ul的中国PLWH患者立即开始ART与总体死亡率降低63%相关，支持在HIV确诊后立即开始ART的建议。

在这项研究中，其他与死亡率相关的风险因素是年龄较大、男性、较低的教育水平和使用注射药物被感染或异性接触。

观察到的大多数死亡归因于非AIDS相关并发症。

结果证实了最近的START（ART的策略时机）和TEMPRANO（感染HIV的成人中，早期ART和/或早期异烟肼对抗肺结核—ANRS 12136 TEMPRANO）研究的结果，进一步表明这些结果也可以推广到中国。

过去，因为无法确定低水平病毒复制对身体所带来的伤害大，还是疗法的副作用对身体的伤害大，因此要根据确诊HIV患者的CD4细胞计数来确定是否启动抗逆转录病毒治疗。然而，该研究结果提示感染确诊后要立即开始治疗，不要将CD4细胞计数作为是否治疗的依据。

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（选题审校：谈志远 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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