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感染

增加医院获得性艰难梭菌感染风险 滥用PPI万万要不得!

来源:    时间:2018年05月08日    点击数:    5星

全球艰难梭菌感染(CDI)发生率持续走高,尤其是医院获得性CDI,是造成发病率和死亡率明显升高且加大医疗卫生系统支出的罪魁祸首,当今已经成为公共卫生的严重威胁,需采取更多的监测和预防策略。

广泛使用的质子泵抑制剂(PPI),一般认为其不良反应很小,但近年来业内人士质疑其与CDI发生具有正相关性。2018年3月,发表于《Am J Med》上的一项由美国科学家完成的综述,回顾了住院患者PPI使用与医院获得性CDI相关目前已有的证据和可能的机制。此外,该文还提供了PPI暴露可扩大CDI传播相关机制最前沿的知识。

一项病例对照研究在控制抗菌药使用后,考察了PPI对医院获得性CDI发生的影响。结果显示,住院前或住院期间接受PPI的患者与医院获得性CDI显著相关(比值比[OR],2.61;P=0.0001)。此外,对未经PPI治疗患者的亚组分析提示,住院期间首次使用PPI与医院获得性CDI仍显著相关(OR,2.57;P=0.0016)。

重症监护室(ICU)中的患者应激性溃疡风险升高,常规使用药物性胃酸抑制剂来预防应激性溃疡(SUP)。一项回顾性研究评估了3286名重症患者在ICU期间的情况。多数患者接受了SUP(91.3%),3.3%发生医院获得性CDI。医院获得性CDI的发生与ICU停留时间较长相关,并增加ICU死亡(OR,1.59)。

通过对已有证据的回顾,作者得出如下结论:1、PPI增加了医院获得性CDI;2、PPI持续使用短至1~2天就可加医院获得性CDI风险;3、PPI联合抗菌药治疗可协同增强医院获得性CDI风险;4、PPIs可改善艰难梭菌芽孢存活和毒素表达;5、PPI可能对中性粒细胞宿主防御机制产生负面影响。

此外,8名美国传染病专家组成的专家小组共同发表了医院获得性CDI预防途径,认为需重新评估PPI作为CDI减少的一种模式。无独有偶,美国内科医学委员会基金会的“明智选择”清单指出,医生和患者应该了解的五件事,其中包括重新评估PPI用于住院患者的几项基于证据的建议。然而,医院PPI的总体处方率仍然很高,特别是在非ICU场景下的SUP以及后续门诊治疗中。停用PPI治疗的循证指南提供了评估慢性PPI治疗的算法,可用于帮助医生评估持续PPI治疗的需求。

虽然PPI是个治疗良药,但为避免医院获得性CDI风险增加,医生们应谨慎使用。

(选题审校:谈志远 编辑:石岩)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:PPI目前在临床住院患者中已成为常规预防性用药,但其合理性一直饱受争议,越来越多的证据都表明PPI趋于滥用,本文则提供了一个可能的PPI对于危重患者的不良影响。)

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