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感染

高中低收入国家:胃肠手术后手术部位感染情况一览

来源:    时间:2018年05月18日    点击数:    5星

2018年5月,发表在《Lancet Infect Dis》的一项由多个国家联合进行的国际、前瞻性、多中心队列研究,比较了高收入、中等收入和低收入国家胃肠手术后手术部位感染(SSI)的情况。

背景:手术部位感染(SSI)是与医疗卫生相关的最常见的感染,但其作为全球健康优先考虑因素的重要性尚未得到充分理解。研究者量化了世界各地国家胃肠手术后的SSI负担。

方法:这项国际、前瞻性、多中心队列研究纳入任何国家任何医疗卫生机构2周时间内行选择性或紧急胃肠切除术的连续患者。根据联合国人类发展指数(HDI),国家以及参与的医疗中心被划分为高收入、中等收入和低收入组。风险校正模型纳入GlobalSurg 1研究以及其他被发现影响SSI发病的研究中的数据。

主要结局测量指标为30天SSI发病率(美国疾病控制和预防中心对浅深切口SSI标注的定义)。使用Bayesian多层logistic回归模型,考察与解释变量的相关性。试验注册网址为ClinicalTrials.gov,编号为NCT02662231。

结果:2016年1月4日至2016年7月31日期间,提交13265条记录进行分析。纳入66个国家343所医院的12539例患者。7339例(58.5%)患者来自高HDI国家(30个国家,193所医院),3918例(31.2%)来自于中等HDI国家(18个国家,82所医院),1282例(10.2%)患者来自第HDI国家(18个国家68所医院)。共有1538例(12.3%)患者在手术后30天内发生SSI。高(691/7339例患者[9.4%])、中(549/3918例患者[14.0%])和低(298/1282例患者[23.2%])HDI国家的SSI发病率具有差异(p<0.001)。

肮脏的手术后,每个HDI组的SSI发生率最高(高HDI国家574例患者中102例[17.8%];中等HDI 国家236 例患者中74例[31.4%];低HDI国家181例患者中72例[39.8%])。在校正风险因素后,低HDI国家的患者,SSI风险最高(校正比值比[OR],1.60;95%置信区间[CI],1.05~2.37;p=0.030)。610例有1个SSI和微生物培养物结果的患者中,132(21.6%)例患者出现对预防性抗菌药耐药的感染。高HDI国家295例患者中49(16.6%)例患者,中HDI国家187例患者中37例(19.8%)患者,128例患者中46(35.9%)例被检测出耐药感染(p<0.001)。

阐释:低HDI国家的SSI负担显著高于中等或高HDI国家,且抗菌药耐药率更高。鉴于WHO强调缺乏SSI预防相关推荐的高质量国际研究,迫切需要实用的、基于LMICs的随机试验,以评价旨在降低这种可预防的并发症的方法。

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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