艰难梭菌感染是医院荻得性腹泻的主要病原菌之一。2018年9月，发表在《Lancet Infect Dis》一项系统评价和网络Meta分析比较非多次复发性艰难梭菌感染成年患者的治疗方案，并对方案进行排序。

背景：已经研究了一些新的艰难梭菌感染治疗方法。研究人员旨在比较非多次复发性艰难梭菌感染成年患者的治疗方案，并对方案进行排序。

方法：研究人员在频率设置内进行了一项随机效应网络Meta分析，从而获得试验的直接和间接比较。研究人员检索了Medline、Embase、科学网、Cochrane临床对照试验资料库和ClinicalTrials.gov，检索内容为发表和未发表的试验，检索时间从建库到2017年6月30日。研究人员纳入了随机对照试验，这些RCT调查了非多次复发性艰难梭菌感染成年患者（至少18岁）的治疗，并报道了主要治愈率和复发率。研究人员使用Cochrane偏倚风险工具评价了试验方法。为了分析，研究人员从发表和未发表的报告中，提取了主要治愈和复发患者的总数。首要结局指标为持续症状治愈，定义为腹泻缓解的患者数减去复发或死亡的患者数。

结果：筛选的23004项研究中，包括5361名患者和13种不同治疗方法的24项研究纳入到分析中。总体证据质量为中等到低等。对于持续症状治愈，非达霉素（OR，0.67；95% CI，0.55~0.82）和替考拉宁（0.37；0.14~0.94）显著好于万古霉素。替考拉宁（0.27；0.10~0.70）、吡啶立唑（0.41；0.19~0.88）、非达霉素（0.49；0.35~0.68）、surotomycin（0.66；0.45~0.97）和万古霉素（0.73；0.56~0.95）好于甲硝唑。杆菌肽劣于替考拉宁（0.22；0.06~0.77）和非达霉素（0.40；0.17~0.94），托来伐姆劣于除了LEF571（0.50；0.18~1.39）和杆菌肽（0.67；0.28~1.58）外的所有药物。整个网络的总体异质性为低（Cochrane Q=15.70；P=0.47）。

结论：非多次复发性艰难梭菌感染的治疗中，最高质量证据表明，非达霉素可产生最多的持续症状治愈。在除了严重艰难梭菌感染的所有患者中，非达霉素比万古霉素是更佳的治疗选择，因此可考虑作为一线治疗。甲硝唑不推荐用于艰难梭菌的治疗。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025913

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）