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感染

急性肾损伤合并脓毒症患者肾脏替代疗法的理想时机?

来源:环球医学编写    时间:2018年11月12日    点击数:    5星

2018年10月,发表在《N Engl J Med》上的一项研究,考察了急性肾损伤(AKI)合并脓毒症患者肾脏替代疗法(RRT)的时机。

背景:AKI是脓毒症休克患者最常见的并发症,是死亡的独立风险因素。虽然RRT是严重AKI的标准疗法,但初始治疗的理想时机存在争议。

方法:在一项多中心、随机、对照试验中,研究者将早期脓毒症休克患者随机分配到衰竭期AKI后12小时内进行RRT(早期策略)或未发生肾功能恢复的情况下延迟48小时进行RRT(延迟策略)的组中。患者入组标准为,处于风险、损伤、衰竭、损失、终末期肾病(RIFLE)分级系统衰竭期的严重AKI,但无与AKI相关的危及生命的并发症。RIFLE分级系统衰竭期的定义为,血清肌酐水平是基线水平的3倍(或≥4mg/分升,并快速升高≥0.5mg/分升)、24小时或更长时间尿排出量少于0.3ml/kg体重/h,或无尿至少12小时。首要结局为90天死亡率。

结果:第二次计划中期分析后,试验因无效而早期终止。总共488名患者被随机分组;基线特征无显著的组间差异。90天时随访数据可用的477名患者中,早期策略组和延迟策略组分别有58%(138/239)和54%(128/238)的患者死亡(P=0.38)。延迟策略组中,38%(93人)的患者未接受RRT。延迟策略组17%(41人)的患者满足急诊RRT标准。

结论:严重AKI的脓毒症休克患者中,早期初始RRT策略和延迟策略的患者间,90天总体死亡率无显著差异。(IDEAL-ICU ClinicalTrials.gov编号,NCT01682590)

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304656

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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