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产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者:双碳青霉烯联合疗法是否安全有效?

来源:环球医学编译    时间:2019年01月03日    点击数:    5星

产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(CP-Kp)的增多已成为国内外医院抗感染治疗的主要问题。2018年1月,发表在《Ann Pharmacother.》的一项研究调查了,双碳青霉烯联合疗法(DCT)治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者的有效性和安全性。

目的:旨在回顾调查双碳青霉烯联合疗法治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者的有效性和安全性的临床数据。

数据来源:对PubMed和Embase数据库(1966~2018年5月)进行了文献检索,对检索到的文章的参考文献也进行了手工检索。

研究选择和数据提取:文章的入组标准为,评估了产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌造成的感染并接受双碳青霉烯联合疗法治疗的患者。排除了会议摘要、评论和动物及体外研究。

数据分析:检索策略检索出厄他培南给药后延长美罗培南或多利培南输注的8项病例报告和6项临床研究(总共171名患者)。多数患者为重症患者,并常发生血液、肺部和尿路感染。70%的患者临床和微生物学治疗成功,死亡率为24%。16名患者发生不良事件,多数为癫痫、钠紊乱、胃肠道症状,无由于不良事件需要中断治疗的病例报告。

对患者治疗和临床实践的意义:本回顾基于病例报告和临床研究,评估了双碳青霉烯联合疗法在产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染治疗中的临床经验,以及双碳青霉烯联合疗法作为治疗选择的潜在作用。

结论:尽管研究有限,但现有数据提示,双碳青霉烯联合疗法可作为治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的有效和安全的策略。然而,明确定义双碳青霉烯联合疗法作用的大型随机对照试验是必要的。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30019911

(选题审校:何娜 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:(1)本研究仅从单臂的角度分析了双碳青霉烯方案的临床结局,现有研究中有对照的研究比较有限,文章作者未进行相对效应量的分析;现在临床实践中采用的方案多为延长碳青霉烯输注时间,双碳青霉烯的应用仍较为有限,且双碳青霉烯方案较单纯延长输注时间有无获益未知;(2)现有case reports和报告CPE分型的临床研究纳入的CRKP菌株多以KPC型为主,其外推性较为有限。总之,双碳青霉烯方案的有效性仍有很多不确定性,尚需更多研究去探究,现在临床使用仍需谨慎。)

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