2018年11月，以色列、希腊和意大利学者发表在《Clin Infect Dis》的一项前瞻性研究，考察了经验性抗生素治疗（EAT）和碳青霉烯类抗生素耐药的革兰氏阴性菌（CRGNB）造成的严重感染患者死亡率之间的相关性。

背景：应避免经验性使用多黏菌素。本研究旨在评估涵盖EAT和与CRGNB造成的感染患者死亡率之间的相关性。

方法：这是一项随机对照试验的二次分析，研究对象为CRGNB造成的血流感染、肺炎或尿脓毒症成年患者。全部患者接受经验性抗生素后，进行针对性治疗。暴露变量为首个48小时内的覆盖EAT。结局为28天死亡率。研究者通过多变量回归分析和倾向得分匹配调整了分析。

结果：本研究纳入了406名严重CRGNB感染的住院患者，多数为鲍曼不动杆菌（312/406[77%]）。209名患者（51.5%）使用了覆盖EAT，多数是多黏菌素（200人）。接受非覆盖EAT的患者的年龄更大，更常为无意识和依赖、携带导管、机械通气治疗肺炎。非覆盖vs覆盖EAT的死亡率为84/197（42.6%）vs 96/209（45.9%）（P=0.504）。在调整分析中，覆盖EAT与生存期不相关，相反，与死亡率有弱相关性（比值比[OR]，1.37；95% 置信区间[CI]，1.02~1.84）。多黏菌素单药治疗和多黏菌素+碳青霉烯类抗生素EAT的结果相似。倾向得分匹配队列中（338人），覆盖抗生素与死亡率不显著相关（OR，1.42；95% CI，0.91~2.22）。14天死亡率的分析结果相似。

结论：鉴别出病原学之前，经验性使用多黏菌素并联合或不联合碳青霉烯类抗生素，与CRGNB造成（主要是鲍曼不动杆菌）的严重感染后的生存期延长不相关。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29718143

（选题审校：谈志远 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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