2019年1月，发表于《BMJ》上的一项基于国际疾病分类-临床改良第10版（ICD-10-CM）的横断面研究，考察了美国私人保险患者门诊抗生素处方的合理性。

目的：旨在使用ICD-10-CM诊断码的综合分类方案（2015年10月1日开始在美国替代ICD-9-CM）评估美国私人保险的儿童和非老年人门诊抗生素处方的合理性。

设计：横断面研究。

地点：2016年MarketScan商业索赔和理赔数据库。

参与者：1920万0~64岁的入组者。

主要结局测量：开发了一种分类方案，旨在确定91738个ICD-10-CM诊断编码分别是否为总是、有时或从不应开具抗生素。对于每个开具抗生素的处方，都使用了该方案来将研究期间索赔（开始于开具抗生素处方前3天，结束于发生开具抗生素的当天）的所有诊断编码进行分类。主要结局为4个互斥类别的每一个开具抗生素处方的比例：合理（与至少1个总是编码相关）、潜在合理（与至少一个有时编码相关，但与总是编码不相关）、不合理（仅与从不编码相关）、与最近的诊断编码不相关（研究期间无编码）。

结果：队列（19203264人）由14571944个成人（75.9%）和9935791个女性入组者（51.7%）组成。队列的15455834个门诊含抗生素处方中，最常见的抗生素为阿奇霉素（2931242个，19.0%）、阿莫西林（2818939个，18.2%）、阿莫西林-克拉维酸（1784921个，11.6%）。15455834个处方中，1973873个（12.8%）为合理，5487003个（35.5%）为潜在合理，3592183个（23.2%）为不合理，4402775个（28.5%）为与最近诊断编码不相关。3592183个不合理处方中，2541125个（70.7%）由基于诊室的环境下开出，222804个（6.2%）在紧急医疗中心开出，168396个（4.7%）在急诊中开出。2016年，2697918/19203264个入组者（14.1%）被开具了至少1个不合理抗生素处方，包括490475/4631320个儿童（10.6%）和2207173/14571944个成人（15.2%）。

结论：2016年，美国私人保险的19203264个儿童和非老年人被开具的所有门诊抗生素处方中，23.2%为不合理，35.5%潜在合理，28.5%与最近诊断编码不相关。2016年，约七分之一的入组者接受了至少一个不合理抗生素处方。分类方案促进了将来综合评价美国门诊抗生素合理性的可能，并将在其他使用ICD-10编码的国家采用。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30651273 

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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