门诊静脉抗生素治疗（OPAT）有诸多优点，美中不足的是常有患者报告不良事件。2019年3月，英国学者发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究表明，OPAT中，静脉（iv）导管相关不良事件（AE）的发生率超过了药物相关不良事件。

OPAT的安全隐患：静脉导管or药物本身大？

OPAT是指患者不需住院进行的抗菌药物治疗，优点颇多：可避免入院，有利于患者尽早出院，临床疗效或与住院治疗相当。然而，接受OPAT的患者常报告药物相关不良事件。

药物安全重于泰山！量化iv导管使用和抗菌药物使用相关不良事件的发生率，确保OPAT的安全，极为紧要。可是目前尚缺乏iv导管相关不良事件与药物相关不良事件相比较的数据。

英国研究：iv导管的安全隐患较大

英国学者在大型OPAT中心，比较了药物和iv导管-相关不良事件的情况。

研究者评估了544次OPAT发作[中位（IQR）年龄：57（39~71）岁，男性60%，13%患糖尿病]，中位（IQR）时间为7（2~18）天。临床显著的药物和iv导管相关不良事件的计算方法为，发作不良事件的OPAT百分比，也计算为不良事件数量/1000iv药物/导管天。

OPAT中哪类不良事件更常见？

OPAT相关不良事件发生率

OPAT相关不良事件发生率

结果显示，13例（2.4%）OPAT发生药物相关不良事件，发生率为1.7（95% CI，0.9~2.9）/1000药物天数。

导管相关不良事件发生更为频繁，32例（5.9%）OPAT发生导管相关不良事件，发生率为5.7（95% CI，4.2~7.9）/1000iv导管天数（不良事件发生率差异的χ2检验：P＜0.001）。

与其他类型的iv导管相比（HR，8.4；95% CI，2.4~51.9；P＜0.004），非影像学指导的中线导管与不良事件（23例）最频繁相关，为15.6（95% CI，10.3~23.4）/1000iv导管天，自我给药与导管相关不良事件发生率较高相关，为12.0（95% CI，6.0~23.9）/1000iv导管天数（HR，4.15；95% CI，1.7~9.1；P=0.007）。

本研究提示，与药物相关不良事件相比，iv导管相关不良事件发生更为频繁，尤其当使用非影像学指导的中线导管时。常规评估iv治疗需求和在合适的时候转换为口服抗生素，或可最小化OPAT相关不良事件。

为保障患者安全 应尽量缩短iv导管使用时间

无论临床医生提供何种医疗服务，将对患者的风险降到最低，是职责所在。

在本队列中，与静脉导管相关的不良事件发生率较高，主要是由于中线导管引起。中线导管较短而且不完全安全，但在门诊中无需影像学指导即可插入，有重大安全隐患。

外周植入中心静脉置管（PICC）和隧道式中心静脉导管虽较复杂，需要在影像学指导下进行，但并发症发生率低于中线导管。

该项研究的一个重要意义在于，既往直接比较药物和导管相关不良事件发生率的研究，鲜少纳入使用中线导管进行静脉输液的患者。

研究者建议，不论哪种抗生素，在转诊到OPAT的途中和OPAT期间，均应常规且有效地管理iv抗生素，尽量缩短iv导管的使用时间，并减小由此对患者造成的伤害。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30462237

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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