2019年2月，美国学者在《N Engl J Med》发表了一项考察耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者中，出院后卫生教育vs教育+去定植的多中心随机对照试验。

背景：MRSA定植的住院患者出院后具有较高的感染风险。

方法：研究者进行了一项出院后卫生教育vs教育+去定植的多中心、随机、对照试验，研究对象为MRSA定植患者（携带者）。去定植包括洗必泰漱口、洗必泰洗澡或淋浴、鼻腔莫匹罗星5天每月2次共6个月。参与者随访1年。首要结局为MRSA感染，根据美国疾病预防和控制中心（CDC）标准定义。次要结局包括基于临床判断确定的MRSA感染、任何原因感染、感染相关住院。所有分析都在按方案人群（所有进行随机分组的参与者，满足入组标准，招募住院期外存活）和按治疗人群（根据依从性对参与者进行分层）中使用成比例风险模型进行。

结果：按方案人群中，教育组和去定植组分别有98/1063（9.2%）和67/1058（6.3%）人发生MRSA感染，84.8%的MRSA感染造成住院。教育组和去定植组分别有23.7%和19.6%的参与者发生任何原因感染，85.8%的感染造成住院。去定植组的MRSA感染风险显著低于教育组（风险比[HR]，0.70；95% 置信区间[CI]，0.52~0.96；P=0.03；预防1例感染的需治数为30；95% CI，18~230），这一较低风险使MRSA感染造成的住院风险降低（HR，0.71；95% CI，0.51~0.99）。去定植组具有较低的临床判断的任何原因感染可能性（HR，0.83；95% CI，0.70~0.99）和感染相关住院可能性（HR，0.76；95% CI，0.62~0.93）。因缺乏预先定义的多个比较的调整，因此次要结局的治疗效果应谨慎理解。按治疗分析中，去定植组完全依从方案的参与者比教育组MRSA感染的参与者少44%（HR，0.56；95% CI，0.36~0.86），任何原因感染的参与者少40%（HR，0.60；95% CI，0.46~0.78）。4.2%的参与者发生了副作用（都为轻度）。

结论：洗必泰和莫匹罗星的出院后MRSA去定植可比仅教育造成MRSA感染风险低30%。（ClinicalTrials.gov number，NCT01209234）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763195

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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