2019年2月，英国学者发表在《BMJ》的一项基于人群的队列研究，调查了基层医疗中老年人尿路感染（UTI）的抗生素管理及其与血流感染和全因死亡率的相关性。

目的：在基层医疗的老年患者中，评估UTI的抗生素治疗和严重不良结局的相关性。

设计：回顾性基于人群的队列研究。

数据来源：与医院事件统计和死亡记录相联的英国临床基层医疗实践研究数据链（Clinical Practice Research Datalink，2007~15）。

参与者：2007年11月~2015年5月，157264名65岁或以上的就诊于全科医师的成人，这些成人至少有1个疑似或经证实的下UTI诊断。

主要结局指标：UTI诊断后60天内的血流感染、住院和全因死亡率。

结果：312896例UTI发作中（157264名患者），7.2%（22534人）无抗生素处方记录，6.2%（19292人）抗生素处方延迟。初始UTI后的60天内，记录了1539次血流感染（0.5%）。未处方抗生素的患者血流感染率显著更高（2.9%；647人），与初始就诊咨询时开具抗生素处方的患者相比，初始咨询抗生素处方后7天内再次就诊基层医生的患者的血流感染率显著更高（2.2% vs 0.2%；P=0.001）。调整了协变量后，与立即抗生素组相比，延迟抗生素组（调整比值比[OR]，7.12；95% 置信区间[CI]，6.22~8.14）和无抗生素组（8.08；7.12~9.16）的患者显著更可能经历血流感染。与立即抗生素组相比，无抗生素组（NNH=37）比延迟抗生素组（NNH=51）导致1例血流感染的发生需要处理的病例数（NNH）低（较高风险）。无抗生素组（27.0%）和延迟抗生素组（26.8%）的住院率约是立即抗生素组（14.8%；P=0.001）的2倍。延迟抗生素组和无抗生素组比立即抗生素组60天随访期的任何时间的全因死亡风险显著更高（调整风险比[HR]，1.16；95% CI，1.06~1.27；调整HR，2.18；95% CI，2.04~2.33）。超过85岁的男性血流感染风险和60天全因死亡率尤其高。

结论：基层医疗中诊断为UTI的老年患者中，与立即抗生素相比，无抗生素和延迟抗生素与血流感染与全因死亡率的显著增加相关。在英国大肠杆菌血流感染增加的背景下，提倡为老年人群早期初始推荐的一线抗生素治疗UTI。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30814048

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）