2019年3月，澳大利亚学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项多中心随机试验，调查了院内环境清洁服务包减少医疗相关感染的有效性（REACH）。

背景：医院环境是微生物传播的集中地。清洁的改善对以患者为中心的结局的影响仍然未知。研究者旨在评估院内环境清洁服务包在减少医疗相关感染上的有效性。

方法：REACH研究是一项在澳大利亚11个急诊医院进行的实用性、多中心、随机试验。医院的入组标准为，拥有重症监护室（ICU），被国家卫生绩效管理局列为大型医院（公立医院）或拥有≥200张住院床位（私立医院），具有医疗相关感染监测计划。阶梯设计意味着干预期的差异从20周到50周。研究者引入了REACH清洁服务包，该清洁服务包是一种多式干预，在常规清洁中关注优化产品的使用、技术、员工培训、具有反馈的审计、沟通。主要结局为医疗相关金黄色葡萄球菌菌血症、艰难梭菌感染（CDI）和耐万古霉素肠球菌感染的发生率。次要结局为频繁接触点清洁的彻底性，其通过荧光标记凝胶评估。

结果：2016年5月9日~2017年7月30日，研究者在11家医院实施了清洁服务包。干预前，3534439占用床位-天，发生了230例耐万古霉素肠球菌感染、362例金黄色葡萄球菌菌血症、968例CDI。干预期，1267134占用床位-天，发生了50例耐万古霉素肠球菌感染、109例金黄色葡萄球菌菌血症、278例CDI。干预后，耐万古霉素肠球菌感染从0.35减少至0.22/10000占用床位-天（相对风险，0.63；95% CI，0.41~0.97；P=0.0340）。金黄色葡萄球菌菌血症（0.97~0.80/10000占用床位-天；0.82；0.60~1.12；P=0.2180）和CDI（2.34~2.52/10000占用床位-天；1.07；0.88~1.30；P=0.4655）未发生显著变化。干预使得浴室内的频繁接触点百分比从55%增加至76%（OR，2.07；1.83~2.34；P＜0.0001），病房内的频繁接触点百分比从64%增加至86%（OR，1.87；1.68~2.09；P＜0.0001）.

结论：REACH清洁服务包可成功改善清洁彻底性，并在减少万古霉素耐药肠球菌感染方面显示出很大的前景。此工作将有助于医院清洁政策和实践，强调了在常规和出院清洁实践上的投资价值。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30858014

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）