碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是一种全球公共卫生问题，可快速传播碳青霉烯类耐药元素，与显著的死亡率相关。2018年12月，发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项中国网络的回顾性观察性研究，调查了联合治疗vs单药治疗对CRE菌血症死亡率的影响。

2013~2017年，总共164例因CRE造成的血流感染病例的数据，从中国19个省份的36家三级医院中回顾性收集，旨在通过单变量和多变量分析评估结局和死亡率的风险因素。

最常见的感染菌属为肺炎克雷伯菌（69.5%，114/164）。总体院内和14天死亡率分别为32.9%（54/164）和31.1%（42/135）。多变量分析显示，脓毒性休克（调整OR，6.339；95% CI，1.586~25.332；P=0.009）、皮特菌血症得分（调整OR，1.300；95% CI，1.009~1.676；P=0.042）和查尔斯合并症指数（调整OR，1.392；95% CI，1.104~1.755；P=0.005）与对死亡率风险的影响独立相关。

联合治疗，尤其是基于替加环素的联合治疗，会造成相对低的院内死亡率和CRE感染清除失败率。生存分析显示，与不合理治疗（包括非活性疗法，P=0.022）相比，合理治疗与较低的14天死亡率相关，联合治疗优于单药治疗（P=0.036），产金属β-内酰胺酶的菌株比产碳青霉烯酶或KPC-2的菌株与较低的14天死亡率相关（P=0.009），美罗培南MICs＞8mg/L的菌株比MICs≤8mg/L的菌株与较高的14天死亡率相关（P=0.037）。

总之，疾病严重程度、美罗培南MICs＞8mg/L和产碳青霉烯酶类型，与不良临床结局相关。早期检测碳青霉烯酶类型和96小时内初始合理联合治疗有助于改善生存期。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30348660

（选题审校：谈志远 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）