2019年2月，发表于《Clin Infect Dis》上的一项研究，考察了多西霉素vs阿奇霉素治疗地方斑疹伤寒的效果。

背景：地方性斑疹伤寒，受发疹伤寒等病原体感染（R. typhi），是一种全球性的被忽视的疾病，无随机临床试验来指导抗菌疗法。

方法：在越南、老挝2所医院快速诊断检测证据为单纯性地方性斑疹伤寒的非妊娠、住院成人中，开展一项前瞻性的、开放、随机试验。随机分配患者至多西环素7天组（D7）或3天组（D3）或口服阿奇霉素3天组（A3）。主要结局测量指标为退热时间、治疗失败率和复发率。

结果：2004年至2009年期间，研究纳入216例患者（每组72例）。158例患者为血清/聚合酶链反应（PCI）确定的地方性斑疹伤寒，52例（24.1%）为R. typhi PCR阳性。方案A3的治疗失败风险（22.5%；71例患者中16例患者）高于D3（4.2%；71例患者中3例）或D7（1.4%；71例患者中1例）（P＜0.001）。在R. typhi PCR阳性患者中，A3方案的时间温度曲线下面积和退热时间显著高于D3（分别高出1.8倍和1.9倍；P = 0.005）和D7（1.5倍和1.6倍；P = 0.02）。没有患者再次出现PCR确定的R. typhi。

结论：在老挝成人中，阿奇霉素作为简单地方斑疹伤寒的口服疗法，次于多西霉素。至于多西霉素，3天和7天方案的疗效相似。阿奇霉素在地方斑疹伤寒治疗中的使用应重新考虑。需要对R. typhi阿奇霉素耐药的基因组和表型标记物进行考察。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）