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感染

氯已定和莫匹罗星消毒可否降低非重症患者多药耐药菌感染?

来源:    时间:2019年04月15日    点击数:    5星

2019年3月,发表于《Lancet》上的一项整群随机试验,考察了氯已定vs常规洗漱用于预防普通医疗和手术室内多药耐药细菌和全因血流感染的效果(ABATE感染试验)。

背景:常规的皮肤和鼻腔去定植能减少重症监护室多药耐药细菌和血液感染。常规消毒对非重症病房病原体和感染的作用仍不清楚。本研究旨在评估非重症病房内使用氯已定的效果,通过类似于可降低重症监护病房多药耐药细菌和菌血症感染的措施来干预。

方法:本研究是一项纳入53家医院的整群随机试验,对比非重症病房中常规洗漱vs使用氯已定和鼻腔莫匹罗星针对性消毒的效果。本试验是在HCA医疗附属医院完成的,包括2013年3月1日至2014年2月28日的12个月基线期,2014年4月1日至2014年3月31日的2个月启动期,2014年6月1日至2016年2月29日的21个月干预期。将医院随机分配,参与的非重症病房或分配至常规治疗组或每日氯已定组,此外甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)携带者将联用莫匹罗星。

主要结局是病房出现MRSA或万古霉素耐药肠球菌临床培养菌,在未校正的意向治疗人群中考察了,消毒组干预期 vs 基线期的HR,并和常规治疗组HR比较。考虑到基于医院整群分组,采用成比例风险模型评估组间结果降低差异。本试验已注册在ClinicalTrials.gov,注册号是NCT02063867。

结果:在53家医院的194个非重症病房中,共有189081名基线期患者,339902名干预期患者(常规治疗组,156889名;消毒组,183013名)。

对于因病房导致的MRSA阳性或万古霉素耐药肠球菌阳性的临床培养菌的主要结局,消毒组的干预组vs基线组的HR是0.79(0.73~0.87),常规治疗组的HR是0.87((95%CI 0.79~0.95)。相对HRs没有差异(p=0.17)。在183013例使用氯已定的患者中,有25例(<1%)不良事件,均与氯已定有关,无一例与莫匹罗星有关。

意义:通用氯已定消毒和针对MRSA携带者的莫匹罗星消毒不会明显降低非重症患者的多药耐药微生物感染风险。

基金:国家健康研究院。

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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