肠杆菌菌血症患者转换为口服疗法可以通过改善移动性，消除置管相关不适，降低非感染和感染性置管相关不良事件风险，以及降低医疗保健费用，来改善患者的生活质量。2019年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，调查了肠杆菌菌血症住院患者口服降阶梯疗法vs持续静脉注射治疗与30天死亡率之间的相关性。

目的：比较肠杆菌血流感染早期口服降阶梯疗法vs持续静脉注射治疗与30天死亡率之间的相关性。

设计、地点和受试者：这项回顾性多中心队列研究纳入一个1:1倾向评分-匹配的队列，涉及2008年1月1日至2014年12月31日，4967例因单体肠杆菌血流感染入住3所科研医疗中心的独立患者。纳入标准包括：适当的源头控制措施、第5天恰当的临床应答、从第1天至治疗中断的抗菌治疗、阳性口服抗菌选择的可及性以及能够使用其他口服药物或饲食。从2018年3月2日至2018年6月2日，开展统计分析。

暴露：肠杆菌菌血症治疗的最初5天，进行口服降阶梯疗法。

主要结局和测量指标：主要结局为30天全因死亡率。

结果：在2161例符合纳入标准的患者中，1185例（54.8%）为男性，1075例（49.7%）为白种人；中位（四分位间距[IQR]）年龄为59（48～68）岁。一对一倾向-评分匹配产生1478例患者，每个研究组739 例患者。菌血症的来源包括：尿（594例患者[40.2%]）、胃肠道（297 [20.1%]）、中心静脉导管相关（272 [18.4%]）、肺（58 [3.9%]）以及皮肤和软组织（41 [2.8%]）。30天内，口服降阶梯组有97例（13.1%）死亡，静脉（IV）组有99例（13.4%）死亡（风险比[HR]，1.03；95% CI，0.82～1.30）。组间30天内菌血症再发无差异（IV，6 [0.8%]；口服，4 [0.5%]；HR，0.82 [0.33～2.01]）。口服降阶梯治疗组的患者出院的时间比持续IV 治疗组患者平均早2天（IQR，1-6）（5天[IQR，3～8天] vs 7天[IQR，4～14天]；P＜0.001）。

结论和相关性：在这项研究中，使用口服降阶梯与持续肠外疗法的肠杆菌血流感染患者，30天死亡率无差异。这一结果表明，接受来源控制且证实适当的临床应答的肠杆菌菌血症患者转换为口服降阶梯治疗或是一种有效的治疗方法。早期转换为口服降阶梯疗法或与肠杆菌血流感染患者的住院时间缩短相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30667477

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）