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感染

改善公共卫生干预对丙肝流行的影响巨大…

来源:    时间:2019年04月22日    点击数:    5星

2019年3月,发表于《Lancet》上的一项全球数学模型,考察了公共卫生干预措施对全球丙肝流行的影响。

背景:通过研发直接作用抗病毒药物(DAAs),丙肝病毒(HCV)治疗的革命引起国际社会对在全球消除这一威胁公共卫生疾病的关注。2017年,WHO制定2030年要全球消除丙肝的目标。研究者评估了公共卫生干预措施对全球丙肝流行的影响,并探究了实现WHO消除丙肝目标的可行性。

方法:研究者构建了一个全球HCV流行的动态传播模型,针对190个国家校正了数据,包括人口统计学、注射毒品者(PWID)、目前治疗和预防项目的覆盖率、疾病自然史、HCV患病率和HCV引起的死亡率。

研究者通过以下六种措施估算扩大干预(降低传播风险、改善治疗可及性、加强丙肝感染筛查)的全球影响:不改变已有的诊断或治疗水平;依次增加下列干预:血液安全和感染控制、减少PWID危害、诊断时即提供DAAs、扩大筛查以增加确诊人数;在不引入DAAs的情况下调查DAA的使用效果(即仅使用聚乙二醇干扰素和口服利巴韦林治疗)。

研究者在敏感性分析中探讨了改变覆盖范围和干预措施的效果,并评估移除某些关键国家后,这些干预措施对全球流行病的影响。

结果:到2030年,非PWID人群的传播风险将降低80%,并且对40%的PWID者实施危害降低措施可避免1410万(95%置信区间为1300~1520 万)的新感染。在所有国家,诊断时提供DAAs可以预防640000例(620000~ 670000例)肝硬化和肝癌死亡。一套全面的预防、筛查和治疗干预措施可以避免1510万(1380万~1610万)新感染和150万(140万~160万)肝硬化和肝癌死亡,同2015年基线相比,发病率下降81%(78~82),死亡率下降61%(60~62),达到WHO降低丙型肝炎发病率80%的目标,但距离死亡率降低65%的目标还有一段距离,全球死亡率降低65%的目标将于2032年达成。降低全球负担取决于成功的预防干预、扩大筛查范围以及包括中国、印度和巴基斯坦在内的主要高负担国家取得进展。

结论:为减轻丙肝的负担,有必要进一步改善血液安全和感染控制,扩大或建立PWID危害降低措施,并广泛筛查HCV,同时对所有患者开展联合治疗。这些结果为正在进行的消除HCV的全球行动提供了有利信息。

基金:威康信托基金会。

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