60岁女性，两个月前出现乏力、多汗怕热、多食易饥、脾气急躁、体重下降，3天前出现鼻塞流涕、咽痛咳嗽。诊断为甲状腺功能亢进症合并上呼吸道感染，如何进行药物治疗？

病史摘要：女性，60岁。两个月前出现乏力、多食易饥、脾气急躁、体重下降，无心悸、多汗、怕热，3天前出现鼻塞、流涕，咽痛，咳嗽、咳白痰。

查体：T37.4℃，BP140／80mmHg。双眼球不突，咽部充血，扁桃体不大。甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双手颤阳性。甲状腺功能TSH0.08mU／L，FT39.15pmol／L，FT435.6pmol／L，TPOAb310U／ml，摄131I率升高，分别为20%（2小时），40%（4小时），55%（24小时），白细胞总数10.8×109／L，中性粒细胞计数7.8×109／L，肝、肾功能正常，胆固醇3.2mmol／L，甘油三酯1.3mmol／L。尿糖阴性，空腹血糖5.3mmol／L，餐后2小时血糖8.5mmol／L，糖化血红蛋白5.8%。胸部X线：心肺膈未见异常，主动脉硬化。ECG：窦性心律，V5、V6导联T波低平。甲状腺超声：甲状腺稍大，内部回声不均，血流丰富。

诊断：1.Graves病，甲状腺功能亢进症。

2.上呼吸道感染。

处方：1.低碘饮食，限制甜食，注意休息。

2.甲巯咪唑片5mg×20片

用法：一次15mg，一日1次，口服。

3.酒石酸美托洛尔片25mg×10片

用法：一次25mg，一日2次，口服。

4.维生素B1片10mg×20片

用法：一次10mg，一日3次，口服。

5.盐酸氨溴索片30mg×10片

用法：一次30mg，一日3次，口服。

6.复方氨酚烷胺胶囊1×10粒

用法：一次1粒，一日3次，口服。

分析与结果：甲亢患者细胞免疫和体液免疫异常，抵抗力差，容易发生感染，最常见的为上呼吸道感染、泌尿系感染等。甲亢易发生感染与以下因素有关：①甲亢是自身免疫性疾病，可存在细胞免疫功能受损或缺陷。②末梢血管的扩张或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中的白细胞相对或绝对的数量减少。③治疗中使用抗甲状腺药物出现副作用，白细胞减少或粒细胞缺乏，免疫功能进一步下降。

该患者经体格检查和辅助检查诊断为上呼吸道感染，在治疗甲亢的基础上加用对症治疗的药物，复方氨酚烷胺胶囊的成分可以有效缓解鼻塞、流涕等症状，盐酸氨溴索可以止咳化痰。甲亢患者可以出现糖代谢异常，轻者表现为糖代谢异常，重者表现为糖尿病，该例患者餐后血糖高于正常但又达不到糖尿病的诊断标准，考虑其糖代谢异常与高甲状腺激素血症有关，故治疗原发病甲亢，控制饮食，观察血糖变化，没有应用降糖药物。

5天后咳嗽、咳痰好转，1周后复查血象：白细胞总数7.8×109／L，中性粒细胞计数4.5×109／L，2周后复查血象：白细胞总数7.5×109／L，中性粒细胞计数4.3×109／L，餐后血糖7.1mmol／L。

4周时复查甲状腺功能：TSH0.38mU／L，FT37.45pmol／L，FT428.1pmol／L。

来源：《内分泌科常见病用药处方分析》
作者：殷立新 王绵 张力辉
参编：樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码：72-73
出版：人民卫生出版社