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中低收入国家:碳青霉烯类耐药对肠杆菌造成的血流感染结局影响几何?

来源:环球医学编译    时间:2019年06月06日    点击数:    5星

抗菌药物耐药已成为全球面临的最严重的公共卫生问题之一。2019年4月,发表在《Lancet Infect Dis.》的一项多国前瞻性队列研究,调查了中低收入国家(LMICs)碳青霉烯类耐药对肠杆菌造成的血流感染结局的影响。

背景:LMICs抗菌药物耐药性负担报告的代表人数不足。研究人员旨在LMICs肠杆菌造成的血流感染住院患者中,量化碳青霉烯类耐药对死亡率和住院时间的临床影响。

方法:PANORAMA研究是一项在孟加拉国、哥伦比亚、埃及、加纳、印度、黎巴嫩、尼泊尔、尼日利亚、巴基斯坦和越南的三级医院进行的多国前瞻性队列研究,研究对象为确诊为碳青霉烯敏感肠杆菌(CSE)和耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)血流感染的连续患者。研究人员排除了既往纳入到研究中以及在血流感染发病时未接受以治愈为目的治疗的患者。参与者入组无年龄限制。印度和英国的中心实验室进行验证实验和分子表征试验,包括菌株分型。研究人员使用具有逆概率加权的成比例子分布风险模型,评估碳青霉烯类耐药对出院存活和院内死亡概率的影响,使用多状态建模评估过剩的住院时间。所有患者都纳入到分析中。

结果:2014年8月1日~2015年6月30日,研究人员从10个国家的16个地区纳入了297名患者,其中174人为CSE血流感染,123人为CRE血流感染。中位年龄为46岁(IQR,15~61)。CSE血流感染患者粗死亡率为20%(35/174),CRE血流感染患者粗死亡率为35%(43/123)。碳青霉烯类耐药与住院时间的增加(3.7天,95% CI,0.3~6.9)、院内死亡概率的增加(调整子分布风险比,1.75;95% CI,1.04~2.94)、出院存活概率的降低(0.61;0.45~0.83)相关。多位点序列分型表现出各种各样的分支,CRE和CSE分支的菌株间具有边缘重叠。

结论:LMICs的血流感染患者中,碳青霉烯类耐药与住院时间和死亡率的增加相关。这些数据将有助于评估全球抗菌药物耐药的负担,并强调需要更好的策略来预防、诊断和治疗LMICs中的CRE感染。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31047852

(选题审校:应颖秋 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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