膝关节置换术后假体关节感染虽然罕见，但具有严重的破坏性。2019年6月，英格兰和威尔士学者发表在《Lancet Infect Dis》上的一项研究，调查了哪些可改变的因素增加了假体关节感染的翻修风险。

背景：假体关节感染是膝关节置换术的严重并发症。患者、手术、医疗系统等因素均可影响假体关节感染的发生风险。现有证据有很多局限性，包括研究人群的异质性、随访期短、效力不足，以及不能辨别假体关节感染为早期（早期感染多数可能与干预相关）还是晚期（晚期感染更可能为血源性细菌传播导致）。因此，研究者旨在评估这些因素与原发性膝关节置换术后假体关节感染翻修风险的总体相关性和时间特异相关性。

方法：在该队列研究中，研究者分析了2003～2013年在英格兰和威尔士进行原发性膝关节置换术，及2003～2014年因假体关节感染而随后进行翻修患者的情况。从与英格兰医院事件统计数据和威尔士患者事件数据库相连的国家联合注册中获取数据。每例原发性置换术最短随访了12个月，直到观察期结束（2014年12月31日）或假体关节感染翻修、另外一种指征进行翻修或死亡（以先发生者为准）。研究者使用泊松和分段指数多级模型分析数据，旨在评估患者、手术、医疗系统因素与假体关节感染翻修风险之间的相关性。

结果：2003～2013年在英格兰和威尔士进行原发性膝关节置换术的679010例患者中，中位随访4.6年后（IQR，2.6～6.9），3659例随后因假体关节感染于2003～2014年进行了翻修。男性（男性vs女性患者的率比RR，1.8（95% CI，1.7～2.0））、年龄较轻（≥80岁vs ＜60岁的RR，0.5（0.4～0.6））、美国麻醉师学会（ASA）级别较高（ASA 3～5级vs 1级的RR，1.8（1.6～2.1））、体重指数升高（BMI≥30kg/m2 vs ＜25kg/m2的RR，1.5（1.3～1.6））、慢性肺疾病（1.2（1.1～1.3））、糖尿病（1.4（1.2～1.5））、肝病（2.2（1.6～2.9））、结缔组织与风湿性疾病（1.5（1.3～1.7））、外周血管疾病（1.4（1.1～1.7））、外伤手术（1.9（1.4～2.6））、既往脓毒性关节炎（4.9（2.7～7.6））、炎性关节病（1.4（1.2～1.7））、全麻下手术（1.1（1.0～1.2））、需要胫骨移植（2.0（1.3～2.7））、使用后稳定固定轴承假体（后稳定固定轴承假体vs无约束性固定轴承假体的RR，1.4（1.3～1.5））、使用约束性髁状假体（3.5（2.5～4.7））等，与假体关节感染翻修风险较高相关。然而，非骨水泥全膝关节、髌股关节或单髁膝关节置换术（非骨水泥vs骨水泥全膝关节置换的RR，0.7（0.6～0.8）；髌股关节vs骨水泥全膝关节置换的RR，0.3（0.2～0.5）；单髁vs骨水泥全膝关节置换的RR，0.5（0.5～0.6））与假体关节感染翻修风险较低相关。这些因素多数具有时间特异性效应，取决于术后的时间段。

结论：研究者鉴别出膝关节置换术后假体关节感染翻修的一些风险因素。这些因素其中一些是可改变的，使用针对性的干预或策略可降低假体关节感染翻修风险。研究者观察到的不可改变的因素和效应的时间特异性特点，可帮助医生对患者进行合理的术前指导并制定个体化随访方案。

英文链接：ttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31005559

（选题审校：应颖秋 编辑：苏然谷）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）