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哪些乙肝患者是可被PEG-IFN治愈的幸运者 这一指标可早期预测

来源:环球医学编译    时间:2019年07月11日    点击数:    5星

聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)为1/4的慢性乙肝(CHB)患者提供了治愈的机会。然而如何早期识别出这些幸运的患者,是个挑战。2019年5月,发表在《Virol J》的一项研究发现,血清HBV RNA水平或是一个可靠的新型预测工具。

聚乙二醇干扰素能让1/4的患者治愈

虽然乙肝疫苗已经问世30多年,乙肝病毒感染仍然是一个全球性的健康问题。CHB患者的肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌(HCC)风险增加,每年导致约100万人死亡。

抗病毒治疗能有效阻止许多CHB患者病情的进展。目前有两类抗病毒药物可供选择。一类为核苷类似物(NA),如恩替卡韦,可抑制病毒聚合酶并干扰病毒复制。另外一类为干扰素,具有抗病毒和免疫调节作用,有常规和聚乙二醇化两种剂型。

PEG-IFN是CHB的重要一线治疗,特别是在乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性的CHB患者。较短时间的PEG-IFN治疗后,约25%的患者可获得长期非治疗持续应答。

最近的国际指南强调,血清转化(HBeAg)是CHB持久治疗应答标志的一个替代终点,是HBeAg阳性CHB临床结局改善的标志。此外。实现HBeAg血清转化的患者,长期随访期间HBsAg清除的机率增加。然而,在治疗24周后,只有部分HBeAg阳性CHB患者可实现HBeAg血清转化。临床医师及早识别应答者将有很大获益,可以只让能获得应答的患者开始治疗,不可能PEG-IFN单药治疗应答的患者尽早选择其它治疗。

血清HBV RNA水平 可早期预测谁是幸运者

发表在《Virol J》的该项研究,考察了聚乙二醇干扰素α-2a治疗期间,血清乙肝病毒核糖核酸(HBV RNA)的水平,是否有助于早期预测HBeAg血清转化。

该回顾性分析纳入61名HBeAg阳性CHB患者,这些患者接受聚乙二醇干扰素α-2a单药或聚乙二醇干扰素α-2a+阿德福韦(10mg/d)治疗,共48周。

应答定义为治疗24周时HBeAg血清转化。接受者操作特征分析用于识别基线和治疗时HBV RNA水平是否与应答相关。

22/61名(36.1%)患者实现应答。应答者的基线HBV RNA水平低于非应答者(4.55±1.19和5.90±1.13拷贝/mL;P=0.001)。

基线HBV RNA临界值(200000拷贝/mL)可分别提供56.0%的阳性预测值(PPV)和77.8%的阴性预测值(NPV)。

12周时的HBV RNA水平(3000拷贝/mL)可分别提供75.0%的PPV和82.8%的NPV。

此外,与其他患者(12.5%)相比,治疗后24周时,基线HBV RNA≤200000拷贝/mL和12周时HBV RNA≤3000拷贝/mL的患者(92.9%),HBeAg血清转化率显著升高(P<0.05)。

因此,在HBeAg阳性的CHB患者中,血清HBV RNA水平可作为一个新型工具,用于预测聚乙二醇干扰素α-2a治疗期间HBeAg的血清转化。

为CHB患者提供个体化治疗 意义重大

个体化治疗日益深入人心。对于CHB患者,临床医生也在尝试通过评估基线状态,为个体患者建议最佳治疗。辨别不能从PEG-IFN治疗获益的患者,尽早为他们选择别的治疗,意义重大。

该项研究提示,基线HBV RNA>200000拷贝/mL和12周时HBV RNA>3000拷贝/mL的患者,聚乙二醇干扰素α-2a治疗期间HBeAg血清转化的概率较低,可考虑其他治疗。

 

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31064399

(选题审校:黄振城 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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